二级医院必须掌握的八种病流程.docx

急诊重点病种服务流程急诊服务流程与服务时限1、急性严峻创伤抢救2、农药中毒抢救流程3、 急诊分娩急救工作流程4、 急性心肌梗死急诊服务流程5、 急性缺血性脑卒中急诊诊治流程6、 急性颅脑损伤急诊处理流程7、 高危妊娠孕产妇急诊服务流程8、 危重病人抢救流程要求：1、八种重点疾病急诊入院，建立绿色通道；2、全院都知道重点病种流程：3、 医师全程陪伴至入院；4、 原则：假如患者没有钱，先治病后付款：5、 各科室做好协调；6、 住院处、挂号处、收款处、药剂科、总值班、护士都要知道。急诊服务流程与服务时限拨打急救电话120接来的患者（院前急救）/自行来院一急诊科护士接诊挂号一测T、P、R、BP视察神志T马上通知值班医生一医生马上接诊病人铿体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观，好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术、ICU;（2）危重：马上进入抢救室抢救一心肺安苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护一医册全程陪伴f送住院、手术、重症监护。服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间WIo分钟，超声检杳自检查起先到出具结果时间W30分钟。大型设备检查项目自开具检报告中请单到出具检查结果时间达48小时,血、尿、使常规检5氤心电图、影像常规检查项目自检查起先到出具结果时间W30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检隹起先到出具结果时间W6小时，细菌学等检验项目自检查起先到出具结果时间W4天。术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间W30分钟.急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等协作流程I.急诊有患者须要会诊时马上电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后马上派会诊医生前往会诊，时间10分钟。2 .急诊有急危重症患者抢救须要临床科室帮助的，马上电话通知临床科室，临床科室接到电话后马上派医生前往共同抢救.3 .急诊有急危重:症患者须要入院的，提前联系临床科室，打兑病床和做好接收患者的打算，由担架队和急诊医务人员将生界护送至病房，并与临床医生做好交接。4 .急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发觉紧急值时刚好通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。5急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记6 .收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。危重病人抢救流程创伤的急诊服务流程1、1、在接诊创伤患者的第I分钟内，完成意识状态的推断2、依据足背动脉、晓动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步推断血压的大致范围护士完成B、静脉通道的建立，、/'a保持气道通畅，有损伤'开放气道,有呼吸减弱或呼吸消逝给与呼吸支持/通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：(13min内完成)、生征识，H体意-T-:,.A命和水.B评价解剂创伤：特殊是颈椎X/C评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一TF境内有死亡者)：,D基础状况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等系统查体三步骤进行快速伤情推断依据(CRASHP1.AN方法进行)。37min内完成.简洁的骨折固定、包扎和止血生命体征平稳4：CR八SHP1.AN中每一个字6X代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(Cardic),R为呼吸(respiration),A为腹部(abdomen)，S为脊柱(SPine),H为头颅(head),P为骨盆(pe1.vis),1.为四肢(Iimb),A为血管(artery),N为神经k(nerve)(.)生命体征不楞定相关检查呼吸和循环支持术前打算，血常规和血型，履血功能请相关科室会诊.通知手术室送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室急诊分娩的急救工作流程、接到呼叫电话后，应具体询问记录病人的状况,在10分钟内，马上派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、快速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要接着实行必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的打算工作。主班护上应马上备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术罂械等，各仃关人员坚守岗位，以便刚好抢救。人接诊病人要仔细负击，快速精确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参与抢救的最高技术职称指挥，依据病情确定抢救方案。参与抢救的医护人员要用移仔细、听从指挥、亲密协作、分秒必争、镇奔冷静、规范操作完成各自任务。严格执行杳对制度，口头朕咽要求粕确、清晰，护上要发述一遍，以免发生差错。要严格视察病情变更，仔细做好各种记录，要求精确、清晰、扼要、完整而且必需注明执行时间.四、设专人护理危IE病人，制定全面细致的护理安排，仔细进行护理视察,刚好精确的做好护理记录。五、严格执行交接班制度（床前交班）,医护人员要刚好精确交接病情和治疗状况，对病人的病情变更、抢救措施及全部药品均应具体交班，注射用药品空安版、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经其次人核对无误后方可按规定处置。六、刚好与病人家屈及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要刚好向有关部门报告。七、抢救完毕刚好整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生,同时做好抢救小结，总结阅历，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的，进行病案探讨分析,分析死亡缘由及相关因素,并按规定在二周内上报有关部门.急性陨脑损伤急诊处理流程保持呼吸道通畅：气管插管，协助呼吸PaC0230'35三Hg：PaO2>75m11Hg：SaO2>95%0I、维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血，收缩压>90mmHg;平均动脉用>80mmHg«.2,视察意识、瞳孔、神经系统功能变更。3、检杳头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位更合伤状况。4、头MiCT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线设片、血常规、生化、血型等.高危新生儿急诊服务流程危急性的大的婴儿，应尽快转送至有NICU上级医院去，一般高危儿处理：1、保温：生后马上放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.0-36.5度之间，每小时测次体温，待体温稳定后改为每4一8小时测次。2、亲密留意视察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警(哲停15秒报警)和心率减慢报警(<100次/分)3、用多普勒法或血压监护仪沿测量血压，如收缩压低于6.67Kpa(50mmHg),早产儿低于5.33KPa(4OmmHg),或血压明显增高，需连续视察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满意生理须要者，可静脉输液。4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小丁胎龄儿，应在生后2、12和24小时，用血就试纸检测血触；5、检查血常规及红细胞压积。6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。7、维生素K1.1.-2mg,肌注，连用3天。8、待体温及般状况稳定，擦去身上血迹和胎腑，用少许水洗净将部和会阴部，但不洗澡。9、脐带残断用碘酒消毒，不需覆盖辅料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素.急性严峻创伤抢救流程图符合严峻创伤的诊断标准*现场评估I院前急救马上解除威逼生命因素j一般处理平卧位，休克并抬高双下肢20度保持呼吸道通畅.必要时建立人工气道，给很严密监护生命体征建立静林通道并适当输入晶体液止血、止痛、冷静休克者留意保温z部伤闭式引流处理张力性气胺、液气胸固定浮动的胸壁肺槿伤必要时行机械通气心包城富者行紧急穿剌减压I,J餐部伤、反复审定腹部状况,确诊股腔出血，可反臭穿刺腹腔穿剌阳性率>90%对腹腔出血者尽V开放探查<转运途中监护救治、院内处理胸部伤胸部X线或CT检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、活动性出血、心包埴塞应开胸探查支持呼吸功能预防盛染养分支持Gf柱骨盆四肢伤、上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严峻骨盆骨折者应常规肛门指诊以解除膀胱、直肠损伤并严密视察I,J恢脑伤CSF时勿填塞冲洗滴药鬲幅压着20%甘雷静125m1.快速静滴或速尿20mg峥注哨疝者就近处理或快速送院-1IzSwis头同ier检杳爆内血肿、脑挫伤严峻水肿、手术消除血肿或域压非手术治疗：脱水、利屎、降压持水、电解侦、酸敲平衡预防楞央养分支持J股部伤B超、X线、CT检直腹腔潴洗确诊腹腔脏器投伤者应开腹探杳,丹肠减S.维挣水电解质酸碱平衡预防感染养分支持泌乐系损伤留汽尿管视察尿的瓠色和量全肌乐提示尿路扭伤严竣.防止尿管堵泥卧床休息，化尿液.J%屎系扭伤'B超、CT检肾掩伤者柠定卧床休息、止血、碱化尿液肾,膀胱挫裂伤应行手术修现维持水电解成酸碱平衡爱护肾功能预防感染许柱骨献四肢伤X线、CT检徉M受乐者急诊手术战压骨盆骨折大出血即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复平术急性缺血性脑卒中急诊诊治流程45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查：进行NIHSS评估/溶栓解除标准： 发病时间3小时 年龄8()岁或18岁 症状快速改善 其他'符合溶栓标准： 发病时间3小时 18岁年龄80岁 无出血倾向柠筛选有病程记录取得知情同意农药中毒抢救流程高危妊娠孕产妇急诊服务流程IQ分忡内急性心肌梗死急诊服务流程VMW«上”冷,吓阻的统：何无tMBIe环是西充分无1./状况，&经处外第7依及生命的我t胆缺”曲仅机伤止延功卅定告我你比.a>nM1.大渲砥耍班.保持nvu利哽95%以上H11J1.CHI6-325mtfBWttt触QSmg«£下含化，''KFmin龄咏清注梅微不能螳督JU啊f""2Ims龄脉注解必娶NMK科陈遇遒、睁&®医、1«鼐畔取MWttV1.O分计）怏也完©M2导联的心电图JW曲行r的询网也上机，审修完量的落论消电<»ft（M«8>1由）.ttW*SS汝长CuI标记梅欢?、电坊和我也XMB0基时仙边X找精打利用招次的12号超心电谢ST以利T能正家或受史无言义CT段批*毓出现<或可健筮）的1.BBRIO20分科内12轩段柏修僮心狼住死（STT-M1.>I1.srRfUU1.tt¾<NS1.EM1.)豉A他也不柩定FC蚊M<VA)中低包住人检立P心依如（UA）加助治疗,（依据炼荒在国祭）1受体阻滞剂（禁导时改用胃胃干搭抓副如珀尔成网i5-2m*椎沛K技注）X城格击一勉阳彩分子肝案士假米修和M剂CU.怆汀美小修U送心机的汽/协助济疗（依树禁忌好暑瞥）5假计泊3体限而则