低体温对手术患者的影响.docx
低体温对手术患者的影响人体体温调整系统通常将中心体温设定在37C,低体温是指中心体温低于36C,在临床上一般将中心体温34°C-36C称为轻度低体温。围手术期低体温是外科患者在手术期间护理的常见问题。一、围手术期低体温发生的缘由1麻醉因素：正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和卜丘脑体温调整中枢的调整和神经液的作用，使产热与散热保持动态平衡"旦麻醉剂的运用在损害中枢温度调整的同时又损害四周温度调整，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，使得机体较难随环境温度的改变来调整体温，易受环境温度影响而出现体温下降。手术过程中病人愉入大量与F术间等温的液体，则起到了“冷稀释”作用。脊髓和硬膜外麻醉阻断了身体一半以上的神经传导，这种温度调整的末梢性抑制是硬膜外麻醉时发生低体温的主要缘由。2环境因素：层流手术室的常规温度和室内空气快速对流这两个因素，会增加病人机体的散热，更简单导致病人体温下降。3年龄因素：年龄是影响体温的另一因素，青春期正值发育旺盛期，体温限制不太稳定；老年人因皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢率低导致体温偏低，同时，老年人对温度改变敏感度差。儿童体温调整中枢发育不健全，体温易随室温下降。如1岁婴儿常温下手术1小时体温可下降0.5C：手术2小时以上可下降3-4。4手术因素:手术时间长、体表暴露面积大、手术切口大、肠管或腹膜与胸腔内容物暴露时间长、水分在手术中蒸发量大，都是重要散热源。同时术中反复用大量的生理盐水冲洗，患者身体莅盖巾部分被冲洗水浸透，尽管加盖单巾仍不行避开地导致机体热量的散失。大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。据视察，在室温下输入1u4-C冷冻库血或11.冷晶体液可使体温下降0.25C。有报道,50OmI库存血在510min被输入人体会使体温降低0.51。因此,大量输入未复温的液体或血液可明显降低机体温度。此外，若患者在术前皮肤消毒时身体暴露时间过长，再加上冷消毒液刺激，手术过程中非手术部位的暴露与手术部位暴露体腔的时间过长，也易导致患者低体温。1.5 患者自身因素：患者自身体质较差，术前禁食8h左右，对于冷刺激敏感性强、反抗力差，手术引发的冷刺激易引起体温下降。病人因恐惊、惊慌、焦虑等心情波动,使血液重新安排,影响回心血量和微循环，术中易致低体温。1.6 保暖措施不利:患者在转运过程中、麻醉复苏时保暖措施不利。二、低体温对手术患者的影响1低体温对手术患者的正面影响:低体温对手术患者有利的一面，如降低机体代谢率、削减耗氧量、增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等。2低体温对手术患者的负面影响：人们往往未重视低体温对机体不利的影响，它可导致很多并发症的发生，如凝血机制障碍、药物代谢速度降低、减弱机体的免疫力、伤口愈合时间延长、感染增加、使患者术后醒悟延迟、住院时间延长，还可引起严峻心肺疾患.2.1 增加心血管系统并发症低体温还可以引起低钾，而低钾是引起室性心动过速，心室抖动等心律失常的重要缘由。围术期低体温还会增加循环血中儿茶酚胺的水平，导致病人出现高血压和全身血管收缩反应，从而增加病人发生心血管并发症的几率。2.2 降低机体免疫力低体温能干脆损害机体的免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，削减多核白细胞向感染部位的移动；另一方面，低体温会降低外周血单核细胞分泌细胞因广的活性（他。而这些因素共同作用的结果是病人反抗力卜降。围术期轻低体温者伤口感染率上升。2. 3对凝血功能的影响低体温对病人的凝血功能有双重影响，一方面，低体温可使循环血中血小板数目削减，血小板粘附、聚集实力下降，并降低凝血因广活性，从而导致出血时间延长。另一方面，低体温会导致四周血管收缩、静脉淤滞和组织氧供削减，进一步引起深静脉血栓形成。2.4延长术后复原时间术中低体温会使麻醉药和肌松剂的代谢和排泄时间延长，并使挥发性麻醉药的组织溶解性提高，从而延长麻醉复原时间。此外，术中低体温可抑制胶原沉积并延长分解代谢作用，从而导致伤口愈合不良。2. 5对病人寒战的影响低温引起的寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。在全麻熨原过程中，未作有效加温的病人，寒战发生率40%,寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加48.6%02.6 其它有探讨表明，低温病人死亡率高于体温正常者，尤其是创伤严峻者。在ICU进行的一项探讨中，低温持续2h有24%的病人死亡，而同等条件体温正常病人的死亡率则为4%：低温可导致呼吸抑制、水电解质酸碱平衡失调。3国术期保温措施2.7 覆盖物通过非手术区覆盖物可削减30%的热量丢失，但这种改善并不随覆盖物的增加而成比例增加。因此还需运用一些主动加温方法，如循环水垫、充气加温、辐射加温与负压加温等。探讨表明，充气加温是比较稳定、有效的方法。2.8 室温手术室应具备良好的室温限制设备，干净手术室温度应在20C-25：相对湿度为40%-60%o应预先调整室温在相宜范围，给患者适当遮靛保暖后再降室温，以使患者感觉舒适，有利于手术操作，在手术结束前再将室温与时调高。3. 3输入加温的液体体腔冲洗液可带走大量热量，因此冲洗体腔的液体应加热。输血输液加温可显著降低术中和术后低体温柔寒战的发生率。冲洗液置于变温箱内加温至37C后运用。总之，国术期轻度低体温是手术病人常常发生却易被医务人员所包忽视的现象。而对于一般择期手术的病人来说，用术期轻度低体温会提高病人术后并发症的发生率，对病人健康有诸多不利影响。因此，护理人员应当重视对病人术中，术后的体温监测，并依据病人的详细状况与手术特点为病人实行主动适当的保温措施以维持体温稳态，防止低体温的发生以削减病人并发症的发生，促进病人早口康复，提高病人的生活质量。
