二级中西医结合医院等级评审材料准备.docx

中医医院等级评审材料打算清单第一部分第一章1.KI法院中长期发展规划制定/*中医医院十二.五发展规划要求：规划必需经由职代会通过、院务会通过同时要下红头文件、要仃会议记录、会议内容要包含中医特色优势、具体措施、措施最少落实2项、中医治未病、信息化1.2、制定3年工作支配”中医医院年度工作支配要和中长期发展规划统一、要包含发挥中医特色优玲、提高临床疗效的具体措施、有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施并措施落实、要有原始材料制定/*医院中医重点专科、学科戳加强中医药人才培育支配33年工作支配中要有发展中医重点专科、学科、中医药人次培育等材料可以体现在年度工作支配中要有资金投入有证明、资金预兑、决算、票据、账簿等制定代*医院中医药特色发挥与提中学医临床疗效调研分析报告3年每年对影响中医特色优势和提高临床疗效的关键问邀有调研分析有针对性措施。要下发文件制定£中医类别执业医师技术档案B每年对医院对中医药特色指标包括中医类别执业医用占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例中药饮片处方占处方总数的比例等定期至少每年一次进行考核、分析。1.3、制定发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效激励考核制度下文件发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的激励和考核制度必有须实施、要求大家知晓制定科室综合考核目标3目标考核中必需有发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的相关指标制定C绩效工资管理方案将发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效状况的考核结果体现在科室安排方案中有考核结果、打分、安排比例、要有财务原始记录1.4、制定6对口支援方案、*对口支援实施细则、对口支援考评方法、对口支援协议、对口支援年度支配、中医药相宜技术对口支援培训教案、资料、照片、登记、签到3等对口支援要有制度、措施、支配、协议书、影像资料、人员培训记录、签到等成立对口支援机构小十二五“期间深化医药卫生体制改革规划腔实施方案国发(2012)I1.号明确提出的4项中医药工作指标要求。是否开展中医药技术卜乡、人员支援、技术培训开展中医相宜技术推广工作学习班、培训、讲座等资料建立视频平台有参与会议的证明其次章2.1人员中医比例和*中医药高校联合培训、制作培训证书、试卷、签到、影像材料等。制作医院人员中医明细制定£中医药人员队伍建设规划下文件、体现具体措施在医院和科室年度支配中体现见医院及科室工作支配制定£重点专科学科带头人及继承人选拔嘉奖方法下文件医院有善点专科学科带头人及继承人选拔与激励制度并组织实施。确定的人选要有资料、会议记录、符合该制度制定&师承教化支配师承制度、有支配和措施3年2.3、制定中医医院中医类别医师考核制度讥中医医院中医类别医师考核教案、£中医医院中医类别医师考核登记机中医类别考核人员签到簿3自2011年起先进行医师定期考核内容以中医为主、有试卷、方案、照片、其他资料等制定中医住院医师规范化培训支配、W规范化培训教案、签到简、照片等注明：中医师规范化培训市里未开展、我院自行培训有培训档案中医药专业技术人员“三基''培训有培训档案查看中医药专业技术人员接着教化档案接着教化学分达100%学分手册.学分统计表、学分证非中医药类别执业医师中医药基本学问与技能培训有非中医技术人员培训与考核的培训档案建立中医药专业技术人员技术档案讥第三章3、科室命名符合规范。规范科室命名与标牌核查荣誉称号等、依据二级中医医院医疗设备配置标准要求核查门诊、急诊、病房设备设施门急诊、病房符合要求医院平面图、分布图、设备清单建立医院各科室人才机构览表科主任、护士长、学术带头人、继承人符合要求建立完整的人事档案建立医院中医药特色服务项目统计表中医特色服务项目挂牌悬挂、要有项目介绍、功能、优点、价格等三级查房要有中医药诊治内容体现在病案书写中，要查阅本年度5份归档病历科室建立£病例探讨登记3开展病例探讨、紧急危重、疑难病探讨可以中医人员参与并体现中医内容要杳阅5份探讨病例三级医师专科接若教化依据不同职称进行接着教化.3.3、各科室制定EXX科常见病及中医优势病种中医诊疗方案中医科室可以考虑制定5个非中医科室至少3个要求各科室统一封面、统一字体、统一书目、统一格式体现五要素每年进行修订连续三年必需是科室前五位的疾病包含中西医病名、诊断,治疗、难点分析、疗效评价医师驾驭诊疗方案“各科室至少委派3人含负货人熟记该科室反科常见病及中医优势病种中医诊疗方案以备检查诊疗方案在临床中应用即诊疗方案在病历中有所体现此条是难点要查阅3份运行、归档病历科室依照Nxxxxx科常见病及中医优势病种中医诊疗方案每年以文字形式进行分析、总结、评估、进步优化方案。各手术科室制定*xxxxx科xxxxx病用手术期中侯诊疗方案手术科室制定至少I个常见病种用手术期中医诊疗方案手术病例能正确协作运用国手术期中医药治疗3.4,科室制定Gxxxx科中医临床路径h科主人m熟记、在病历中体现、建立患并进入路径的登记簿制定至少2个中医临床路彳仝方案、定期进行总结、分析要查病历侯生智驭临床路径提问临床路径得到应用查病历3.5、-3下发&中医病历书写基本规范中医病历状况入院记录四诊完整、首程、病程记录体现理怯方药一样-5卜发中医处方书写基本规范处方书写符合规范抽查近一年20张门诊处方3.6、辩证运用中成药抽杳近I年IO份归档病历3门诊用药合理配伍符合联合用药原则、剂量、用法抽查近I年20张中成药处方3.7、 中医医生驾驭相关理论、对本科常见病、多发病驾驭状况。考核3名医师科主任、主治医师、医师各一名3.8、 建立£*医院设备清单中医设备达8类、设备必需运用3.9、制定/*医院中医诊疗项11表中医医疗技术项F1.大于等于40种制作挂牌、耍有项目介绍、功能、优点、价格等打算针灸推空科年度统计表非药物治疗大于10%报表、门诊日志在50%的临床科室建立“中医综合治疗室”门诊设立中医治疗区考察医院的基本配理设备、服务项目在门诊设立“中医综合治疗区”含针灸、推拿、中医科、理疗科（肛肠科、皮肤科、中医妇科）等3.10、常年应用的医疗机构中药制剂210种门诊处方中中药饮片、中成药、医院制剂处方比例260%中药饮片处方占门诊处方总数的比例£30%。查上年度统计资料、抽查处方中药饮片处方数占门诊人次的比例50%.查上年度统计资料、抽查处方第四章4.1、设立省级重点专科个、市级重点专科个打算这两个科室的科室介绍、学科带头人介绍、科室服芬项目介绍中医方面的、学科优势、特色服务、床位设置确定重点专科要有文件不少于30张床病床不少于30张建立E中医诊疗设备消雌3依据中医医院医疗设备配置标准要求配备中医诊疗设备诊疗设备满足临床工作须要重点专科中医人员达70%重点专科学术带头人要求学术团体任职证书如学会、探讨机构等带头人在学术团体任职的文件中医辩证率达100%查IO份运行病历或门诊病历中医治疗率60%优势病种达70%,查上年度统计资料专科服务量在相应级别中医同专业科室中领先门诊量、出院人数逐年增加查三年度统计资料重点专科忠者人数要比非重点高统计报表可以编造4.2、JR点专科要制定£专科建设发展规划要体现具体措施制定年度全点专科年度工作支配凯要体现具体措施制定本专科发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的具体措施可体现在年度工作支配中抽杳2项落实状况确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势中医临床疗效突出居本专科收治病种前列43、重点专科优势病种、常见病诊疗方案必须要重点去做每科3种诊疗方案必需是科空前五位的疾病包含中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价科室主任、贡任医生、医生3人娴熟本科室诊疗方案提问诊疗方案在临床中得到应用抽查3份运行病历定期每年至少次对优势病种诊疗方案的实施状况和中医临床疗效进行分析、总结和评价中医疗效评价客观、科学三年4.4、4.4 .制定学术继承工作支配及实施措施名老中医学术维承人个人资料七名老中医学术阅历资料G名老中医学术思想及临床实践资料本专业领域中医诊疗技术文献挖掘整理应用资料4.5 制定专科技术及特色疗法操作规范、2名医师驾驭、中药制剂至少2种制定4XX科中药制剂探讨支配第五章5.1建立中西医结合医院药事管理委员会3卜文件建立中西医结合医院药事管理委员会职贡建立中西医结合医院药事管理委员会会议纪要建立中西医结合医院临床中药运用监督、评价管理方法设立中药饮片库房建立中药饮片库房工作制度设立中药饮片调剂室建立中药饮片调剂室工作制度设立中成药库房建立中成药库房工作制度设立中成药调剂室建立中成药调剂室工作制度设立中药周转库建立中药周转库工作制度。设立中药煎剂室建立中药煎剂室工作制度中药饮片谢剂室、中成药调剂室、中药煎药室建立通风扇、吸尘设备、地漏和垫层、灭火器等设施中药饮片调剂室大于80平中成药调剂室大于40平中药房设备合格-5.2.6-5.2.7中药庆人员人事、技术档案、人员学历、资质药械科要建立以中药为主要内容的培训制度、培训支配、培训收案、培训照片、培训登记、培训签到、考核试卷、考核登记建立中西医结合医院中药饮片选购制度建立中药饮片供应商资质档案、中药入库清单、评估记录建立中药饮片验收制度建立验收记录建立中药饮片储存管理制度配备必需的设施设符建立毒性饮片管理制度和登记建立处方饮片调剂制度和操作规范B依据规定进行审核和曳核签字5.4运用小包装中药饮片大于300种建立煎药室工作制度建立相关设备的专标准化操作规程建立煎药室6质量限制和检测工作制度及记录完善煎药室布局建立流程建立煎药室操作记录5.6建立中药饮片调剂给付制度建立托付加工打算托付加工批件成立专职临床药师建立中药询问窗口建立询问记录建立中药平安性监测管理制度和中药不良反应事务报告制度建立中药不良反应报告记录建立4中药处方评价制度和中药处方评价记录定期发布建立中药及中药合理应用学问宣扬手册第六章中医护理时间要求：前三年-2013近一年目前至去年同期本年度2OI3上年度-2OI26.1 参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作。6.1.1 制定落实£指南的支配与具体措施（可体现在医院年度工作支配中）。201k2012、2013年医院和护理部年度工作支配医院中医护理发展规划落实指南的具体措施明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职贲.护理部管理职能各级护理管理人员工作职责护理人员驾驭自己的工作职员、闵位职责病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。全院实际开放床位数全院护理人员总数及病房护理人员总数随机抽杳I个病区排班制定护理人员中医药学问与技能的培训支配，体现不同U次人员的培训内容与学时要求，定期考核,措施到位。护理人员中医药学问与技能培训支配护理人员中医药学问与技能培训课程支配表接受中医药学问与技能培训护理人员名单护理人员中医药学问培训课件护理人员中医药学问培训笔记（与课程、时间必需相符）护理人於接受中医药学问培训后学分证、结业证史印件主动升展中医护理技术操作,科室开展中医护理技术项目不少于2项。科室开展的全部中医护理技能操作项目必需有医嘱：科室中医特色护理技术及中医特色护理技术项目一览表：科室中医特色护