伤寒论的药物剂量问题.docx

伤寒论的药物剂小问题据网上资料显示：目前,我国对汉今度量衡计量取位换算方法说法不一，比较权威性的有：I、高等医学院校中医教材：方剂学在“古今药堂考证”-节中说:汉代“一两船合现代的9r三钱）,一尺约合六寸九分，斗约合I.开水约合.合（200m1.）”.又说：“古方,剂等于现在的三剂药，如干16的折尊，可按一两的合了3g（一钱）计算”,伤寒论讲义）"古今剂量折克表”中有类似的记载，井云“凡云若于升者，若作容量计算，以折合60-80m1.为宜”等.2、中医探讨院组伤寒论语译Q金医瞿略谐译云秦汉时一两为今之6.69fu3、中医探讨院等编'畸明中医辞典3、江苏防医学院编中药大舔典3附篇均据吴承洛中田度信衡史3记我调东汉一两折合为今13.924.莅文潸中国通史简织敬汉代一两为15.6Ko5、国家计量总局嫡中国古代度Jt衡图集记我汉代两为15.66、丘光明中国历代度量衡考记我西汉每斤合248晨一两合15.5/,新芽时期每斤238M一两为M.875g）.东汉每斤合220g（两为13.75g）.郝万山先生在M汉代度员街的转化*一文中.通过文物考察来精倚的到结果.更为可信：北京博物区里右汉代司农铜权，是东汉国家公高的管理农业的行政就门，它所制定的标准的衡脏器具，实际称下来汉代的1斤=250g,汉代的1两=15.625g.的等于15g.郝万山先生的观点是r“经方转量的折算，如麻黄汤：麻黄三两桂技二两甘草两杏仁七十枚（去皮尖，折算过来就是：45r30k15k28g但是从麻黄汤的煎煮方法上来看：.董取二开半，温股八台,所以是V次的治疗量，如服药发汗后,不再服用.那么一次贵就是15h、10或、Sg,9.和我们现在一次开的麻黄汤的用盘是荔木上一样的.再如槎枝汤：桂枝三两芍狗三两生姜三两甘草二两大小十二枚它也是三次治疗量故折算为：15r15g15gIOg4枚我们在换算的时候要记住两点：是汉代的两相当于现在的多少克，还要记住这个方子分几次吃.如四逆涵等救急的方子是一次附用,而吴茱英加生姜汤是分五次限用的,这样折合才能精确.这样记起耒就有点麻烦，再告知大家个简沽的方法，就是你了解了当地的药物用量习惯后，依据伤塞论的比例套用，比如：北京的桂枝常用地是IoR.那么麻黄汤的剂量就是，15R、1做、5r,他如它的桂枝常用量是6g,那么麻黄汤的剂量就是：1.（.6g、，Ig就可以了，这个方法是最徜便的.即符合的当堆的用药习惯，又符合经方的用fit.”目前临床多如此用药,所以现在一天的药艮仅相当于伤塞论§帜方一次服用的药瓜,而我们现在多数汤剂是分两次服用，尽管是将原药也依两次兑在一起后再分两次限用，但其次煎的有效成分力实上估计是比标少的,这从药液的汤色上就可以看出.否则伤寒论T原方也就不会只煎煮一次了.此外.伤寒论在桂枝汤服用法之后还有这样的说明：“若一服汗出精冬，停后服，不必尽剂：若不汗，更服，依前法：乂不汗，后眠小促其间.半日许令三期尽.若防重者.一日一夜服,周时观之服一剂尽.病证犹在者.更作服：若汗不出,乃眼至二、三剂假如以原方租用三剂计糅的话,桂枝三西芍为三两生姜三两的用房就是135g.甘草90g大磬36枚.现在的一天的药啾仅相当于原方一天药业的九分之一；以二剂计坛的话，现在的用量就相当原方的六分之一：以一剂计匏的话.现在的用盘就相当于原方的三分之一：即便是J反方“若一服汗出病差.悴后服,不必尽剂."的话，现在的一股也仅相当于原方一服的二分之一妥一点.如此小的剂收，估计是不太的沽出现“一服汗出枪差”的.何况现在的病人也不太会仔个人都能做到“眼己须臾.圾热稀粥一升余,以助药力.温很令一时许.也身萦维修似有汗者益佳。”所以其疔效就会大打折扣，在小柴胡汤中,柴刖半斤黄苓三两人参三两半夏半升，洗甘草炙生去冬三两，切大枣十二枚，壁.右七味,以水一斗二升,这取六升，去泮，再落收三升,淑服一升.日三服。换好成今口的g,其中柴南125g,黄苓45g,人参45g,半星50g,甘草：45g,生姜45g,总量355g,加大事12枚,用水2400m1.,先煮取120Om1.去渣,施至600m1.旬服200m1.现在教科书小咬胡汤中的剂fft；味胡24g,9g.入参9g,牛09g,甘草9g,生态9g,总量69g,加大枣4枚.就幻剂成孩不准，有争议，大出的大小总不会有多大变更吧，为何M至4枚？当年.何绍奇普就类似何遨请教过姜春华先生：”再如石诲的用显.£伤寒*金匮%均有“鸡子大一枚“之方,而在大酒气热的白虎汤中石膏用f为一斤,照现在这样的药量折算则为一两，而且还是16两归斤的一两.实折今31.25克，去掉尾数，则为30克.码子大块石i,今口实秤为50多克，而作为小细龙加石膏汤的变方，方中用行奇不过是消其郁热的厚朴麻茂汤，却用鸡子人一枚，比白虎汤的的行弯还多，有是理乎？从西，我曾就这个何趣请教过姜春华先生.姜老也觉得不合适.他开玩笑说：“可能汉代的鸦蛋比现在小.但汉代的居很是多大?我们怎么知遒？”请问各位离F在临床上应用羟方时,剂疑加轲骂取？名医张仲景临证用药中,对药物的煎煮与服药方法特别重视,现就伤寒论中仲景药物煎煮与服药特点婉析如Fo药煎煮方法据情各异1 .先前:如麻黄汤的“上四味以水九升,先煮麻黄,去上沫,内诸药”。除根汤的“以水一斗,先煮麻黄、曲根,减二升,去白沫,内诸药。”施子鼓汤的“先煮施子得二升半,内豉”。2 .后下:如大承气汤的“先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝，更上微火一两沸。”一般规律是从药物质地动身,先煮质厚味难析出之厚朴、枳实,后纳味易析出之大黄,再纳易溶之芒硝。为充分发挥药效,认为有些药不宜久煎,如气味芳香之品,花些则宜久煎,如矿物类。3 .加清酒水煎:如炙甘草汤的“以清酒七升,水八升,先煮八味”。药用清酒煎煮,可增加疏通经络利血脉的作用.4 .浸渍而不煎:如大黄黄连泻心汤的“以麻黄二升渍之,须臾绞去滓,分温再服”。或不煎煮,而以麻沸汤（滚开的沸水）浸泡,少顷绞汁即饮,是取其气,薄其味,使之利于消上部无形邪热,而不在泻下里实之法。5 .去滓再煎,如和解剂中小柴胡汤：“匕七味以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取上升温服一升”。方用去滓再煎之法,是取其气味醇和,且方和解少阳枢机之功,它如大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等和剂的煎煮法亦如此。药物的不网康法仲景从病势、病性、患者体质强弱等不同状况动力提出很多服药之法,如：1 .桂枝五法:其一啜热粥,益汗源,助药力；其二温覆加被以助发汗；其三中病即止,不必尽剂；其四小促其间,缩短服药时间,以维持药物体内浓度；其五禁生冷、粘、滑、肉面五辛、酒酪、鬼恶等,可谓集服药法之大全。2 .得吐者,止后服。如桅子豉汤类的“得吐者,止后服”，即服药后正气得伸张,驱邪外出故作吐。3 .得快利止后服C如大陷胸汤的“温服一升,得快利止后服”；体现出仲景治病时时顾护目气,护养正气,祛邪而不伤正的预防思想。4 .以白饮和服。如五苓散的“上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕”，即药后多饮水,以使出汗,共奏化气利水、通里达表之功。5 .顿服.如干姜附子汤的“以水三升,煮取一升,去滓,顿服。”方中附子生用,取其破阴向阳之力更强,一次顿服,使药力集中,P1.阳效果快速。”6 .服药次数随证变更。如黄连汤的“昼三夜二服”；桂枝汤的“半日许,令三服尽。若病用一日一夜服,周时观之“等等。作者体会以上为仲景在伤寒论中对药物煎法、服法方面的特点,值得我们深化体会,以便更好地在临证中应用。古今方剂用药剂后求其古今名医方剂中，用药剂依颇具特色，其间越义深刻，疗效卓著。分析其处方用药，各药IIt该大则大，该小则小，君药大可至数两，数倍于常规剂肽，佐使药却可小至几分。通常是药味少而用量精当，力专效宏。肯定之病有肯定不移之剂量，量变则方变法亦变，治病亦变。用药以胜病为主，不拘重量之多少。煎服药法乃为因人之弼弱、因病之轻重而调整用药量的重要途径，故而有仲景与东垣等不厌其详的煎服药法。中医处方用药不应乱填剂量，使治病失去法度而疗效不隹。中医两千年历史，形成r一套以阴阳五为基础的辩证施治、理法方药较为完态的科学理论体系。业医者以之为准绳用于病，而实际效果较之理论是相差其远，今医尤甚。纵览占今，各大医家与名间名医治病效果则远在芸芸众医之上。究其因，其超人之处多在处方用药匕尤以用药剂他之妙不行宫。余就读中医高校时，老师们来以授方剂中用药剂城之机括，多次询问也模糊其词不得而知，所学的常规剂地屋平安保守垃，以后用此常规剂摄于临床，多难获得显著疗效。故而杳览占今医名方，深思穷究，明解从医十余年之怀疑，乃有所心得，验之临床，确有其效。深知，为医者当精思熟虑,追根究底，方为不致误人之其医。在此，对古今部份名医方剂中的用药剂量作较粗浅的分析综合探讨，以桁能从中可以达到较高疗效的真好用药剂量。同是，抛砖引玉，也希望同道中有专人探讨中药用量这个问题使同代中医水平上个层次。中药剂量是临证最根本的问题的之，它是个貌似的简洁，实则相当精深的问题。不知者忽视之，稍有心思者则认为它与治疗果关系重大。古今名医，没有不在用地上细加揣摸的。针对这个问题，好好总结一下前人用药阅历，应当很有启发。先看看“方书之祖”张仲景的用药C以桂枝炀为例：桂枝（去皮）三两、芍药三两、甘草（炙）二两、大事（擘）十二枚、上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍向举紫微似有汗者益佳，不行令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间,半日许令之服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，痛证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二、三剂以上摘自伤寒论原文，据多方考证,东汉一两相当于现13.92g0大枣十二枚至少大于30g。据此，柱枝三两大约为40g,药量之重令人生畏。观以后众医用仲景方，莫不减让用之，有的有效，有的效微，但均难达到原方的服病愈，停后服之效果。正所谓“遵古则骇俗，减轻则失其本意，而必不灵。”余用桂枝汤数年，初用时乱填剂量，桂枝用量3-9g,余药剂量fi决填写，未遵仲景用药之比例，辩证精确，用药却无效。于是也叹古方不能治今病。俟后细想，仲景被公认为医圣，方药用法写得清晰明白不从其详，其药味少而能起沉疗效重病，后世用之却不效，肯定另有其妙。首先，应当是剂砧。桂枝汤、麻黄汤后均有禁例，犯之则吐、吐脓血、便血、汗出亡阳等，若非是大剂51,定不会出现此等状况C当然，古今气候变迁，人有强弱，地有南北，遵古而不泥古，用方当知常达变，不应斤斤拘于古之剂应。但古之名方，其药味选择，剂磕搭配，宜丸宜散，或一剂分服、顿服、停后服之类，无微不至，各寓心法，一季度动则大相迳庭，失去本方奥义，故用难取效。老生常谈的都肌和营R的桂枝汤，倍芍药加饴糖为治虚劳里急的小建中汤;桂枝汤加重桂枝剂成而变为治奔气的桂枝加桂汤。桂枝汤的煎服药法充分说明白用药有效剂球可以通过服药方式调整，而不是随意变更方中药物利属。以后再用伤寒、金陵方时，一两折合为6g或9g,儿童可折为3g,麻黄桂枝常用18g-30g不等，病愈停后服，剂量搭配悉遵原方，其效立显，深知药物剂故的确特别重要。仲录用药，汤剂均以两计，丸散剂才以“分”、“铢”等计。可以说，张仲景是用药少而精，力专效宏的典范。清.张锡纯亦独具妙法，方中主药多以两计，余药多数二、三钱而已。其最有特色的几种药：生石皆、代赭石、熟地、山药等，恒用至三、四两（约合120-160,清一两为现37.30g）甚者生石在用至一斤。这些都是他几十年医疗实践的用药阅历，在他所著的医学衷中参西录中，不厌其详反复阐述，申明其如此用药的缘由和结果，其病案也证明白这种用药法确有奇效，能起沉疗，