临床高血压疾病诊断、药物治疗及注意事项.docx

临床高血压疾病诊断、药物治疗及注意事项高血压诊断1、诊断标准 推荐我国成人高血压的诊断标准为收缩压N140mmHg和（或）舒张压390mmHg（IB）。 推荐收缩压130139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg的血压水平为高血压前期（IB）02、危险分层 高血压前期及高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。3、测量方法（1）测量设备：推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压（IB）O（2）测量方法： 测量血压前安静休息35min,测量时坐在带有靠背的椅了上,双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平（ID）： 选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%'100%,宽度为臂围的37婷50%,袖带气囊宽12cm、长22、26cm适用于大多数成人）进行血压测量，上臂围42cm者可选择腕式电子血压计（IB）: 测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2-3cm（IC）； 每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔2min,取2次读数的平均值：若第1次与第2次血压读数的差值10mmHg,建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准（20：推荐心房颤动（房颤）患者采用电了血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值（IC）4、血压测量选择（1）高血压的诊断：可依据诊室血压测量（OBPM）.24h动态血压监测或家庭血压监测，如有条件优先选择24h动态血压监测（2C）。（2）高血压的管理：建议首选家庭血压监测；若条件不允许，建议根据OBPM结合24h动态血压监测进行管理（20o高血压的非药物干预建议对所有高血压患者均进行生活方式干预2B）0注意事项：1、由于身体原因无法完成推荐运动量量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动（IB）2、超重或肥胖者建议联合低热量饮食和运动进行收重。对于18'65岁的高血压患者，如体重指数（BM1.）228.Okgm2且经综合生活方式干预体重控制不佳，可考虑应用经临床研究证实获益的药物控制体重：如BMI235.0kgm2且经非手术方式干预体重控制不佳，可考虑代谢手术治疗（2B）0高血压药物治疗2、血压控制目标衣6：不同高血压患者的血压控制目标3、降压药物推荐（1）初始降压药物推荐：推荐将血管紧张素转化醇抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（AR、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂作为无临床合并症的高血压患者的一线初始降压药物（IB）.（2）联合降压药物治疗血压N140/90mmHg者推荐初始联合降压药物治疗（IB）。需联合降压药物治疗者：建议优先选用单片熨方制剂（20,优先选用肾素血管紧张素系统抑制剂（RAS1.）+CCB或RAS1.+利尿剂组合（200（3）不同高血压患者降压药物的选择表7：不同高血压患者的降压药物推荐4、阿司匹林表8：不同高血压患者阿司匹林的使用5、药物治疗后随访难治性高血压1、难治性高血压的定义在改善生活方式基础上应用了可耐受、剂量足够且合理的3种降压药物（包括1种ARB或ACEk1种CCB,1种噬嗪类利尿剂）治疗至少4周后，诊室和诊室外血压值（包括家庭血压监测或24h动态血压监测）仍在目标水平之上。2、难治性高血压的治疗eGFR亍45m1.（min1.73m2）,血清钾<4.5mmo1./1.者：推荐使用螺内脂（2040mgd）作为第4种药物选择（IB）。不能耐受降压药物治疗、临床特征符合交感神经功能亢进者：肾脏去交感神经术可作为一种降低血压的策略（2B）高血压急症表10：不同高血压急症的急诊处理原则继发性高血压1、继发性高血压的筛查建议对以下患者进行常见继发性高血压筛查（20： 新诊断高血压患者； 发病年龄V40岁的高血压患者： 难治性高血压患者；有继发高血压临床线索或存在广泛高血压介导靶器官损害的高血压患者。2、原发性能固阳增多症（1）筛查人群：建议所有高血压患者至少进行1次原发性醛固阳增多症筛查，尤其是新诊断高血压、难治性高血压或合并低钾血症的高血压患者（20o(2)筛查指标:推荐检测非卧位2h的血浆醛固酮、肾素水平,并符醛固酮与肾素比值(ARiO作为原发性醛固附增多症的筛查指标(IB)：基于肾素浓度的ARK切点为2.0(ngd1.)/(mU1.),基于肾素活性的ARR切点为30(ngd1.)/(ngm1.-1h-1.)(20(3)确诊试验：如怀疑原发性醛固酮增多症患者初筛RR阳性,推荐K托普利抑制试验或盐:水输注试验作为确诊试验(200(4)药物洗脱：优先考虑在停用对RR有明显影响的药物(或换用对ARR影响较小的药物的情况下筛查原发性醛固的增多症；对于未停(换)药条件下检测的ARR结果，应合理解读(2D)03、库欣综合征：建议对临床怀疑库欣综合征的高血压患者使用过夜1mg地塞米松抑制试验(2D)、24h尿游离皮质醇(20以及午夜唾液皮质醇(20中的任一方法进行筛查。4、嗜铭细胞瘤和副神经节痛(PPG1.)(1)筛查人群：有阵发性高血压，伴头痛、心悸、多汗三联征的患者(IC)；服用影响肾上腺素能受体的药物、腹压改变、麻醉或手术等诱发PPG1.症状发作的患者(IC)；肾上腺意外痛的患者(IC)；有PPG1.或相关遗传综合征家族史的患者(Ie)；不明原因心肌损害和应激性心肌病的患者(2D)0(2)诊断指标：首选血浆游离或24h尿液甲氧基肾上腺素(MN)、甲氧基去甲肾上腺素(NMN)浓度测定(IB)»(3)肿瘤定位：首选CT作为ITG1.肿痛定位的影像学检查方法(IB),磁共振成像(MR1.)用于探查颅底、颈部副神经节痛和已有肿瘤转移的患者(IC)：间碘节胭(MIBG)(IC)、68Ga-DOtatate正电子发射型计算机断层扫描(PETCT)(2B)、生长抑素受体奥曲肽显像(20等可用于对PPG1.的功能影像学定位诊断。(4)基因检测：建议所有PPG1.患者，尤其是多发性病变、转移性病变、双侧肾上腺病变、家族性PPG1.,有遗传综合征表现的患者进行基因检测(20o5、肾动脉狭窄(RAS)(1)筛查人群：有ASCVD史(20:早发(年龄<40岁)高血压(2D):持续血压2160/100mmHg或既往血压控制良好，在未改变降压药物且无其他原因的情况卜.血压突然难以控制(GPS)：1.VEF正常，但反夏出现一过性肺水肿(2D>；难治性高血压(2C)；体格检查发现脐周血管杂音(GPS)；使用降压药物(尤其是ACE1./ARB)后血肌酊明显升高或血压明显下降(2D)；单侧肾萎缩(GPS)；低钾血症(GPS)o(2)诊断方法(3)RASI的使用：表13：RS的高血压患者RAS1.的使用(4)动脉粥样硬化性RASg14：动脉粥样硬化性KAS的治疗选择