临床股静脉穿刺步骤、注意事项、潜在并发症原因及处理.docx

临床股静脉穿刺步骤、注意事项、潜在并发症原因及处理腹股沟局部解剖Pectineusm.(cuFemora1.triang1.eFemora1.Triang1.eInguina1.1.igamentFemora1.sheathandcana1.AdductorIongusm.Sartoriusm.(cf)1.atera1.-cutaneousnerveofthighFemora1.:-Nerve-Artery-Vein-1.ymphaticsI1.iacusm.Anterior-superiori1.iacspineI1.iopsoasm.股动脉和股静脉的穿刺部位示意图股静脉是卜肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角位于股前部上1/3,为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带,外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为能腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。穿刺部位股动脉在腹股沟韧带稍下方位置相对表浅，在此处可触及股动脉的搏动。触摸到股动脉搏动即可估计股静脉的位置。穿刺点股选择在腹股沟韧带中点下方23cm、股动脉搏动点的内侧0.51.0Cm处。穿刺步骤1 .取仰卧位，穿刺侧下肢伸官稍外展，寻找股动脉搏动明显处，以腹股沟韧带下23cm,股动脉内侧0.5Cm处定为穿刺点；胖人穿刺点下移1.-2cm2 .常规消毒皮肤，戴手套，铺巾，作局部浸润麻醉：3 .注射器抽取肝素盐水冲洗穿刺针、导管及导管丝：4 .穿经层次：需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者，致股动脉博动摸不到时，穿刺点选在憎前上棘与耻骨联合连线的中、内3段交界点下方23cm处，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。5 .右手持穿刺针，针芯面朝上，针尖与皮肤冠状面呈30°45°（胖人角度宜偏大），针尖方向朝向脐部,小心缓慢刺入，并使注射器保持负压。6 .抽回血后，左手固定穿刺针，右手持导丝经注射器尾部缓缓送入血管30cm,左手按压尾丝，拔出穿刺针，先将扩张导管套入导丝,经皮肤进入犷张血管，再将导管套入导丝（导丝露出导管尾部），送入股静脉，拔出导丝，连接装有肝素盐水的注射器，抽回血后推入肝素盐水正压封管、导管末端接三通管、肝素帽；7 .将导管外翼小孔与皮肤缝合固定，透明敷料贴覆盖，连接输液装置放松导管夹，并用胶布固定导管与大腿上。注意事项1.股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。2 .如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。3 .穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致，不要再在此处反复穿刺，局部应用利百索，效果还不错。4 .有时静脉走行在动脉的后面。5 .股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。6 .刚学穿刺时，最好注射器不抽肝素盐水，而用等渗盐水，或穿刺针不接注射器，可避免反熨穿刺时，穿刺点渗血。7 .有时患者血压偏低或休克血压时，回血较慢，不要以为没有穿刺入股静脉。8 .患者贫血较重时，回抽入注射器中的血较鲜红，不要误认为穿入股动脉。潜在并发症原因及处理1 .误穿股动脉原因：多因穿刺困难、反复操作引起，如处理不当可造成局部巨大血肿。措施：穿刺时感受动脉走向，针尖不可过偏向外侧，误穿后应立即拔针，并在穿刺点加压止血。2 .感染原因：股静脉穿刺点靠近会阴部，操作不当容易发生感染。措施：注意无菌操作，加强术后护理。3 .空气栓塞原因：多因输液装置封闭不严，液体更换不及时，卡口脱落等情况导致空气吸入形成空气栓塞。措施：充分准备好输液装置，快速输液时严密观察及时换液。4 .深静脉血栓形成原因：置管处静脉壁损伤，卧床血流缓慢等多因素为血栓形成创造条件。措施：口常观察穿刺肢体有无肿胀，皮温、色泽是否正常，必要时可行B超定位，一旦发现血栓，立即拔管，患肢抬高制动，对症处理。