临床肾性贫血治疗靶目标及药物选用.docx
临床肾性贫血治疗靶目标及药物选用肾性贫血是由于各种肾脏疾病导致红细胞生成素(EPo)绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。肾性贫血治疗目标依据中国肾性贫血诊治临床实践指南对患者治疗的血红蛋白(Hb)和靶目标和铁代谢指标靶目标给予的建议，详见表1。表1肾性贫血治疗靶目标血11白(Hb)鸵目每候代翻标的纪目IiHb»110g1.,但不超过130g/1.(1A)血清娱做白(SF>>100g1.且转怏白(TSAT)>20%.MMtUiNHb(CHf)>29P9zt1.f1.B1.C(或)BI溶性转铁董白受体/11白对Kt(sTfR/1.ogFerntin)比«2(1B)JS依露畲年湾靳方X、集谭福求及并发&情况个体化Hb品目蛛(2D)应崎SF200-500“g/1.TSAT20%-50%(2B)对于存在一卒中、睥等黄史的愚胃性好血岩疗间，BtSOJttKESAS/HIF-8.应IV发病况整ESAs/HIF-P川及铁剂的不虞反应，(1.PH1.治疗的Hb肥目标(2.未分锻)未分en.肾性贫血治疗药物目前肾性贫血主要治疗药物包括3类：红细胞生成刺激剂(ESAs),铁剂、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PHI)红细胞生成刺激剂(ESAs)ESAs为人内源的红细胞生成素类似物，能有效治疗肾性贫血。仅在排除其他贫血原因后，确诊为肾性贫血的慢性肾脏病(CKD)患者才适宜接受ESAs治疗。当Hb低于100g/1.时，可以启用ESAs治疗，分为短效和长效两种形式。推荐使用长效ESAs治疗非透析依赖的CKD患者合并的肾性贫血（IA）：同样推荐用于透析依赖的CKD患者合并的肾性贫血（IA）：对于对短效ESAs反应不佳的肾性贫血患者，建议使用长效ESA进行治疗（200在使用长效ESAs治疗肾性贫血时，建议Hb靶目标维持在2110g1.,但不超过130g/1.（IA）o建议根据患者临床状况、耐受性、依从性以及Hb波动情况来选择合适的ESAs种类。铁齐IJ纠正铁缺乏是肾性贫血的关键治疗措施，将机体铁代谢维持在一个合理水平，以确保ESAs治疗反应性，降低CKD贫血导致的不良临床预后，改善患者生存率和生活质量。存在绝对铁缺乏的CKD贫血患者，无论是否接受ESAs治疗，均应开始铁剂治疗，以满足红细胞生成的需求并防止铁缺乏加重。铁剂可分为口服铁剂和静脉铁剂两类：口服铁剂纠正贫血速度较慢，适合于肾性贫血程度较轻以及贫血纠正后维持治疗的CKD患者，不同的口服铁剂有不同的代谢特征，建议应根据患者的临床情况个体化选择；静脉铁剂可高效升高Hb并维持达标水平，同时减少EPO剂量和输血需求，静脉铁剂的剂量一般是根据患者的体重、当前血红蛋白浓度，以及每毫升铁剂中元素铁的含量来计算。表4常用铁剂sHftc-SeEfi!a,1aMKffeKettRe-W»11£&Z-attsvc1.sS0ss&s皿£翎afrKJ31.£««1.s6vs6VM*09Zr«1.i«E£sMeMSBUaSBefiK«Ssrj2s*共ttsBM-ct<MI/BH-«xn-vsws£0-B*s*Z-ffi1.tB«日*SMWv1.a*e1.KHsi-SMAftSttMIr«<二在a1.aRIE:Z4rSOEOOZ，oobKK:z*GIIISB三30:-B*gz,fc«0BRZ1.tKEtf口w事SM-SsSsesa口”小U*e£«s»WWOgfittR求Z1.!以stfVB%O2Ss日«豺«发xdd.11.«a«优三*B<&«网S古M三vi*8SeS»?KS一*东nftfiM!"2电自电«而%*f1.sMc三Srt-Q÷w08HEftBYS三C5Msa*!(c9"6£1二9号330es的0投««sf1.sj串展-C-Eom6EOOZ-C-E91a00二s:OEoozft-6EoogffKJSKKextsn蒙8峭«：-E,.RUob)IE07衣,zH-0.Knattsfc妥KJe?03Nn-*«»£fistHIF-PHI是一类治疗肾性贫血的新型口服药物，通过促进机体内源性生理浓度的EPO生成及受体表达，促进与铁代谢相关蛋白的表达，同时降低铁调素水平，综合调控机体促进红细胞的生成，降低患者对静脉铁剂和输血的需求。CKDIIf1.KKft.MMRafBMfHt人CKDIe始利透析i!力电次100mg(<60kg)«120mg(»60kgW1.);“透析愚者为次70mg(<60kg体)MMOOmg(A60kg体);DVttFi.W同3次.次2mg的IVMf1.t同施作方加a剂,日1次，tmsnB;之后可根用意含0状港当地口别,但大例不过1次8mg.起始岩疗M相.律议21次Hb水率,a三N18HS.MB«4naa1次Hb.应耐S(Hb水零对制透打整.以使Hb水隼达到林懵捋在100-120W1.2N.大盾IK低即K1.的水.妁右”MIS.2Mttf1.1次Hb*.IIW达到目并府窟.MfiW4NMuR1次Hb.*也看嘉11的的Hb水平及过去4M内Hb的安化.4进行一次剜-IUf,eesHb三2周内W加>20g/1.且Hbf1.>gH.,一早,低一个薪“冶”.a«94*21次Hb*.司兔HbasHb*>F.MaaaanaFeBMFQJK.运动员假阴、与暮沙司融合并用行时。考少M7同刑1.f1.ttM(汀类为II!的不良反应.newIeItI为"时用信，限RhjftnsM信血度、MWff1.tt.。俄传.MM««9.外,血检相美传.修窗nNFaeftWSUt;苗”，HMn.aaM.anaahMM.Hanw.oR0ttc<*7BMQ<B7A4ESAsNttttA.*aqau.性取网时.使用前总少间1h明tPW;ESAa力使用.
