临床明确低血糖分级、治疗及严重低血糖、顽固性低血糖处理要点.docx

临床明确低血糖分级、治疗及严重低血糖、顽固性低血糖处理要点明确低血糖分级1级低血糖：血糖3.9mmo1.1.,且23.0mmo1./1.o此时患者出现自主神经症状，患者可以自我处理2级低血糖：血糖3.0mn1.1.,出现自主神经症状和神经性低血糖症状，大部分患者可以自我处理3级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定血糖界限，往往导致患者预后不佳低血糖治疗1 .时于糖尿病患者，血糖3.9mmo1./1.需要立即补充葡萄糖或含糖食物。2 .怀疑低血精者应立即测血糖，如不能及时测量，应按照低血糖处理。3 .对于意识清楚者可以口服1520g糖类食品，意识障碍者给予50%前萄糖液2040m1.静脉注射，或胰高血糖素0.51.0mg肌注。相当于15g前萄糖的碳水化合物：25个前萄糖片，示不同商品标识测定；10块水果糖；两大块方糖：150200m1.新鲜水果汁、可乐：-杯脱脂牛奶；一大勺的蜂蜜或玉米汁。4 .每15分钟监测血轴，如血轴仍然3.9三o1.1.,再给予前萄糖口服或注射：血轴在3.9mmo1.1.以上但距离下一次进餐时间大于1小时，给予含有淀粉或蛋白质的食物：血糖仍然3.0mmo1.1.,继续给予50%葡萄糖60n1.静脉注射。严重低血糖或顽固性低血糖的处理大部分低血糖患者在补糖后血糖会回升，但也有患者在持续使用简萄糖后血轴回升不明显。反复低血糖将导致高血糖状态而增加糖尿病并发症风险，且可能诱发急性心脑血管事件,增加医疗花费。若患者存在持续性严重低血糖则会引起意识丧失，造成永久性神经损害，其至死亡。对于伴有意识障碍者，首先给予50%葡萄糖液2040m.静脉注射，或胰高糖素051.Omg肌肉注射。15分钟后如血糖仍3.0mmo1.1.,继续给予50%葡萄糖注射液60m1.静脉注射。低血精未纠正者再次给予5%或10%简萄精注射液静脉滴注，或加用糖皮质激素。实际临床工作中，对于意识不清的严重低血糖患者，一般先静脉注射50%葡萄糖注射液40m1.,续以5%或10%葡萄糖注射液静点，监测血糖同时关注患者意识状态，如血糖仍未纠正可应用糖皮质激素。静脉给予葡萄糖应谨慎，葡萄糖浓度大，对组织有很大毒性，和有静脉注射50%偏萄糖注射液外渗导致手部截肢的案例。指南指出，标准初始计量是25g,在患者安全进食时，尽早进食。低血糖对中枢神经系统的损伤是不可逆的，尤其是长期低血糖或血糖浓度2.8Inm度1.时,但同时也应该注意，纠正低血糖过程中也会有神经元凋亡，目前尚无明确的低血糖纠正过程中血糖升高速度的界值，但逐渐纠正低血糖有助于减少葡萄糖再升高导致的脑损伤。降低体温可以降低代谢和能量消耗，从而减少大脑损伤，即低温神经保护策略。