2024年国家级优秀医学论文鉴赏(中医)-(51).docx

近代海派名医郭柏良临床网历浅析作者：杨枝疗作者服位：上海市中医文献馆（20W*0）【摘要】郭柏良（1831967年），上海近代网名的中医教化家、中医临床家。在民国时期与沪上其他Z医共同创立中国医学院，并担当院长,培方了一大批优秀的中医名家,新中国成立初期,郭氏担当上海市中医文做探讨洎洎员,并指黯大量书辖.郭氏重视阳气.临床投长运用通阳化沛、温阳益气、扶阳建中等方法.郛老先生是上海近代闻名的中医临床家，但对其探讨相对较少，作为新代的上海中医文献馆工作人员，对探讨老一辈文弑馆馆员的学术思想有着义不容辞的责任,因此本文试图从多个角度探讨尤氏临床回历的学术价值。【关圾漏】郭柏良临床阅历调阳三法郭柏良（18841967年）,别名郭纶.号闲云居士，男,江苏江阴人.诞生于清光绪十年（1884年）。郭氏自幼好学,于清光绪二十三至三十三年（18977907年）,在苏州名医盛亮臣及无锡名医叶杏村处学医。民国二年（1913年），在上海天流路挂牌开业，是年时疫流行.郭氏处方药多良效,病人接踵而至.遂蜚声沪上.郭氏自民国十二年（1923年）起任上海学商医院医务部主任，每天早出7-9时义务应诊，风雨无阻，从不间断，深得旅沪广东籍病人信任。在1929年反对“废止旧医”案期间，邪柏良主动参加中医药界的抗争救亡活动，并担当全国医药团体代表大会干事.1932年起任上海巾国医公会常务理事.民国二十五年（1956年）,当时中医界鉴于中医后继乏人,由国医公会推举郭氏自筹资金在上海境内天通展路建中国医学院校舍，任院长。学院以学时可容纳学生400Yoo人，居当时上海各中医学校之首。郭氏还特殊设立施渗给药都，能济好稻，斑得交口赞扬。八一三淞沪抗战.校舍被毁,学生停课.为不使学生学业中断.郭氏先后在贝勒路（今黄陂南路）、重庆北路等地租借房屋，复原办学.犯院长任职期间正值日寇侵华，他不避很险,满腔热血培Ff中医药接班人，担当院长直至1940年。郛柏女先生热心中医教化干业，生为发展中医药事业作出很大贡献，郭柏良亲炙珀子有安徽电澳程道南，上海刘义方、王忠仁，江苏镇江赵心梗,广东伍颂文,香港萧琼秀等,其子郭少柏亦传其业U1.郭老先生封出大It心血的中国医学院先后培百出了兔芸芳、谢非予、杨海然、萧熙、驯德馨、陆翔尘、程士诲、何忐雄、梁乃津、旗徐馨、朱良春、江官仁、禁小将等现代名中医2。郭氏搞长内科，对类中风、眩朵、哮喘、附肿、黄版等疾病治疗具有丰富临床何历，著有，密喘除根新说K解放后,于1956年被聘为上海巾中医文献探讨馆馆员.随后,郭氏将久藏的170余册中医书籍报研上海中医文献探讨馆，供馆员探讨用.19591966年先后发表£哮喘病因马治法等医案、医话26笈，郭氏临床心得管斑1 .眩晕治疗心得眩量乃是古今常见病症,郭氏认为：“古人以眩为目黑,她为头旋，主要皆由于肝火内动或痰湿上犹，此症之起，为肝胆有火，脾胃有城。故其治法，大致火盛济少阳，痰多理阳明，上则港阳，卜则镇摄117治疗眩呈的”上实“，郭氏临床再用朱丹溪的左金丸为主方进行治疗,郭氏吉道：“以黄连苦寒为主.吴奂辛热为佐使泻肝温目.则火得熄而痍亦化J3U7至于治疗“下虚”，郭氏认为当以陈修园医学实在易3中“病在上而根起于下”的理论为威则。如水衰于下，阴不制阳,应用乙会同源之法，滋其肾而潜其阳:如火赛于下,阳气不得上供,宜扶阳、补火、培土以治其本3）117。结合临床案例,郭氏在治疗一例眩里症后的按语中写道：”（眩景的病机）不外阴亏则阳升，阳旺则火炽*治宣先息其火，复并共水，使水火交济，则阳自降，阴自足.进以寒囚热用之法，如左金丸、交奉丸之类，济之以水，佐之以火，则水升火降，气运平和。再以滋阴养苦之法，长期调养，则病却而转弱为健矣。此外如病后阳衰体乏,发为眩呈，则当扶阳培土为主,以治其本耳3）1202 .附肝治疗心得郭氏临床揪长治疗的肿，他认为所谓胆肿，即“岁时气运失于正常，起居饮食不恒，而水液凝合于肌表之间，可形成时肿，出现全身或局部肿胀其枳.用而久成为水肿，枳轻而浅拧为朋肿,故朋肿也属于水肿之类证,夕素何水热穴论*即有'明肿者.嬖水而生病也'之句.病之现象确系水之枳聚，实亦属于气之不化”【31121.郭氏认为：“胞肿的病因，由于肝肿忏三脏之病变较多，而尤以肿肾两经，在病程发展、治疗原则各方面，鄱Ur以反映出它的重要性,册肿的形成，其一因机体正常调整水液之功能不健.其二因阳和气化之功能减退.二者相因为果.”（3）121郭氏在相识到二肿多数属于阳虚的同时，也指出“如水湿内阻，阳气被遏,此非阳气之不足,乃湿邪之过盛"3122.在胞肿与多因素的关系，加氏也谈得很细诙，他认为；“附肿大都出现于脾肾衰惫之老年人,然儿童亦非少见.此外如重病久病之后，亦易出现.”“疲惫过度，或心情不安逸等思生心情波动也简单导致朋肿更发“肘肿或属于阳气不足,啖原饮冷过多,H积月累而成“大量积水电肾脏者,自应忌拉，在日常饮食中不必刻意忌盐.”因为“财肿以气为主，水次之，阳气衰，制气化为水，阳气充，水邪即可化为精气”，因此治疗应重视阳气.活用“通阳、温阳、扶阳”三法网122723。郭氏“调阳三法”学术网想探究中医自古柬视人身的阳气，素问生气递天论篇第三3臼：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不修明确指出阳气对人体生命的武要作用，从之前论述的犯氏临床心得中，我们可以看到郭柏良临床特别重视“阳一，在眩晕与耐肿的治疗心得中多次莉用提到“阳气”。笔者在研习众多郭老医案的基础I：.总结了郭老调理阳气的一些方法和用药心得,并将共称为“调阳三法”，分别论述如下.I,通阳化滞古今善用通阳化滞之法者当首推“医冲”张仲景，当归四逆汤、瓜篓就白白酒汤、五苓敬等名方皆宗此法,运用至今仍是效如桂鼓.后世王洪绪4外科证治全生集中的名方阳和汤循此门径，临床疗效亦是极佳.包括郭柏良在内的古今许妥医家都认为，局部阳气的不足，许多状况下是因为阳气不通畅导致的.所谓通阳化滞法,即疏通阳气以行薇布，足临床治疗阴寒、湿浊、痕饮凝海等精证的大法.临床因阳气衰微、命火不足产生糜滞、痰湿等病理产物,致五脏气机阻而不通.也是引起病情缠绵多变的缘由之一,因此通用化海也是中医治疗各种疑雄杂症的常用方法.郭柏R老中医运用此法，师法诸多先贤，一般将温阳为、理气通气药和化痍袪碘的三者相结合，以达温通阳气、化病行滞之功。如老一般习用制附块、川桂枝、淡干姜等都阳，青獴管、葱白头、制川朴、青皮、菜瓶子.丝瓜络'路路通等通气理气,再合制半双、炙紫范.光杏仁、石苔浦、橘络、远志等化域，红花、佛金、当妇尾、旋复花、建胡索等祛嫩,或加少许温肾之药如补竹而、淫羊笊等，共奏阳气回友，鼓疲得化，气机通畅之功效321,3941.46-48t临床如阳虚伏饮,肺络痰多;痰浊阻冷,心阳虚衰:络脓阳阻.肝若瘀滞:打吃难受.用络泉滞等等疾病，呆症状各异.但郭老专注于皆有用气不通,络脉痰浊狼滞的病机.采纳通阳化滞之法，将众多临床难治之徒一一妙手回春。3 .温阳益气对于阳气不通导致局部阳气不足.郭老采纳通用之法处理,而对于全身性的阳气不足.郛老一般多用“潮阳益气”之法，以达全身阳气的W1.复.所谓温阳益气法，顾名思义就地将温阳与补气：法合用，阳足则气旺通畅，气足则阳源泉不端，运川此法的临床方药可谓颇多，城为闻名的当数清末E清任治疗虚签的补阳还布汤,郭氏运用此法时多空用较大剂地的补气药高丽参（病症轻者用人参须再轻者用炒党参）、炙黄芭、焦白术、怀山药、炙甘草等，再合用温阳药制附子、川桂枝、上肉桂、淡干委。由于久物多及肾，因此在般温阳药的基础上，郭氏会再加上一些专园温肾阳的药物如淡火兼、鹿角股（轻症用爬苗霜）、益智仁、范丝子、巴俄天等。此法临床郭氏多用于治疗类中风、痿证.虚喘等全身性的久病虚衰萎废之证.4 .扶阳建中中医认为中焦腓日乃是气血生化之源，因此阳气的足物赖中焦脾竹的健运化生。所谓然阳建中之法，即是运用温阳药、益气调营和中药、化我健肿药三者合用，从而达到中生肿臼健运,阳气足够源源不断的效果.对于中焦牌用失健运,以致阳气不足者,郭柏良宗扶阳建中名方桂枝汤、小建中汤、黄茂建中汤之方遐，临床一般多用桂枝、生苦（阳虎较严坡者用制附子、肉桂、干姜、鹿角霜、老山参）等都阳，合黄英、白木、怀山药、痛豆、炙甘草、白芍、大室、伏神、淮小麦等益气调营和中.再辆以少量健尾脾用、化痍通络之品,如茯苓、除皮、橘络、橘红、石营蒲、制半熨等323,1618,55-58.以上诸多药物，依据详细病情选用,共奏益气建中之力，阳气旺期中焦健运，诸虑不足之证自除,此法郭氏临床运用甚广，尤其适用于久病体虚，睥目失于健运产生的气血不足各类病证。常用方及医案赏析I.地黄饮子治疗类中风UI郭柏良治疗类中风，多习用刘完家的地黄饮子，阴阳双补，调营和卫。地黄饮子药物组成：然干地黄、巴戟犬（去心）、山菜萸、石料、肉欣源（酒浸、焙）、附子（炮）、五味子、肉桂、白萩苓、麦冬（去心）、菖蒲、远志（去心）.上药等分研末.传服3g,以水一盆半,生姜5片.红枣I枚，薄荷适疑问煎至八分，取汁送服.功效:补肾益精,宁心开窍.临床应用:主治阴阳两虚、营卫不调、虑风枝火交阻所致的美中风，案一I黄XX,男.19S4年初诊。类中偏左,足不ff:身，手不能举.尺脉濡弱，营卫不调.阴阳并崩.虚风痰火交阻.治拟地黄饮子法.处方：生熟地各三钱.原金斛三线（先煎）,大麦冬（去心）三线，远志肉：.钱，黄甘菊饯半，五味子八分，干西浦钱半（后下），制附块钱华，巴械天三钱，淡欣誉三钱，八伏苓三钱，大红出五枚，生姜：片，五剂。更诊：前投地黄饮子法，尺脓已觉有神，四肢尚难活动,惟饮食略增。苜卫之气未和，痰热未消,脓络失养，再予阴阳兼顾,气血双调.处方：朝鲜参钱半.保白术三线.云茯苓二.钱，炙甘草五分，大熟地:钱，东白芍钱半，当归身工钱，川茸三钱,炎黄芭钱，制附块:钱，巴俄天三钱，淡灰蓉三钱，肉桂片一钱，全爆尾一对，八剂。三诊：前投气血双扑,甘卫之气渐HE,手足举动渐觉有力，病情己得减退,但风阳未熄，而痰浊未清,以致虚火不附.古人云.治风先治血,血行风自灭.从今立方,再图进步.处方：朝鲜参我半，焦白术:钱，炙甘草一钱，伏苓三钱，大熟地：钱，东白芍钱华，制首乌三钱，当归身三钱（酒炒），制丹参三钱，虎骨三钱，淡我等三钱，巴戴大三钱（盐水炒），杜仲三钱，览丝子三钱（盐水炒），I剂。四诊：投补益气血,四肢已能运动.但觉乏力。幸丹纳已能加餐.二便自调.续投气血双冏，希病退正旺，还须自慎,免致复中.处方:吉林人参钱半（另煎冲）,土炒于术三饯,云茯苓三钱，炙甘点八分，炙黄芭三钱，陈皮一钱，制首乌三钱，制丹辱三钱，东白芍钱半，拘杞子三钱，当归身工钱,淡灰髯三钱，范丝子三钱（盐水炒），ff1.药后接.服九制猫苍丸一斤,每日眼四钱,酒水各半送下.按：本例为阴Pn两虚之类中风流,阴虚则水不涵木,风火妄动;阳虚则龙火不裁，虚阳上越,两者相扰，皆能炼液成痰，病遏气道，脉络失于和畅，乃发为偏枯。方川河间地黄旗子，是为阴阳两顾治本之法.故未及匝月，柄即得安.2.参始放加味治虚喘II参始散加味药物组成：高明参6g,始始2对，肉隹3g,制附子4.5g淡京蓉9g，熟地9g.五味子3g,大麦冬9g,益智仁窕,淮牛膝9g，云快苓9g,炙甘耳3g,黑锡丹（包）1.,8g°水煎服，功效：海补肾阳，吊肾定喘。临床应用：主治胃也投纳无权而致的喘证,案二，林X,男，78岁.1961年3月.初诊时喘咳频侦,夜寐不宁.动则气升，足的浮肿，脉般濡细无力，舌苔白1.证用心肾阳气素亏，虚阳挟痍浊上扰,急心扶阳镇逆，势恐喘汗厥脱,处方：而由卷6g，始蛤尾2对，肉挂片3g,制附子45g,演欢誉9g,熟地黄9g,黑锡丹1.8g（包煎），五味子3g,大麦冬9g,益智仁9g,车前子9g（包前）,淮牛膝9g,云茯苓9g.炙甘草%.药后气逆