2024妊娠期高血压疾病降压治疗药物（附图表）.docx

2024妊娠期育血压疾病降压治疗药物（*图表）妊娠期高血压疾病在全世界的发病率约为10%,是孕产妇、胎儿和新生儿死亡的主要原因.我国指南将妊娠期高血压疾病分为4类：妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期、子痫前期-子痫。本文聚焦于妊娠期高血压疾病的降压治疗。1、妊娠期高血压痪病治疗目的和时机1、降压治疗的目的：预防心肺血管意外和胎盘早剥并发症。2、降压治疗的时机：收缩压16OmmHg和（或）舒张压110mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的高血压孕妇建议降压治疗。2、妊娠期高血压疾病治疗的目标1、当孕妇未发生器官功能损伤，酌情将收缩压控制在130155mmHg,舒张压控制在80105mmHg;2、孕妇并发功能器官损伤，则收缩压应控制在130139mmHg,舒张压应该控制在80-89mmHg;注意:血压不可低于130/80mmHg,以保证子宫胎盘血流灌注。3、妊娠期高血压疾病的茹物治疗2020年，中华妇产科杂志发表的妊娠期高血压疾病诊治指南给出的治疗方案总结如下：表1妊娠期常用口服药物的使用方法药物名称作用机制用法妊娠分级拉贝洛尔a、肾上腺素能受体阻滞剂50100mg妊娠C级不影响胎盘血流，对抗血小板凝聚硝苯地平二氢毗咤类钙离子通道阻滞剂510mg,34次/天,24h总破不超过60mgo级释片30mg口服，12次/天妊娠C级全身血管扩张，降压迅速尼莫地平二氢毗咤类钙离子通道阻滞剂初始剂玷2040mg,3次/天妊娠C类选择扩张脑血皆尼卡地平二氢毗咤类钙离子通道阻滞剂初始剂砧2040mg,3次/天妊娠C类扩张脑血管，降压迅速甲基多巴兴奋中枢a250mg,3妊娠B类安全受体4次/天口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药（彳条件者使用静脉泵入方法），静脉用药汇总如卜：表2妊娠期常用静脉药物使用方法药物名称作用机制用法港媒不良反应拉贝洛尔心肾上腺素能受体阻滞剂依据患者病情综合评估，一般初始剂依为20mg,10min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg,直至血压被控制，每日最大总剂量220mg,根据血压调整滴速，血压稳定后改口服“5%葡茹糖注射液心功能不全，体位性低血压、超敏反应、药物引起的发热等。尼莫地平二氢毗咤类钙离子通道阻滞剂依据患者病情综合评估,一般情况下，每小时1mg为起始剂量,根据血压变化每10分钟调整1次用战；高血压急症：以每分钟0.56gkg的滴注速度给予。从每分钟0.5gkg开始，将血压降到H标值后，边监测血压边调节滴注速度。恶心、呕吐、胃肠道不适、腹泻，胃肠道5%循萄糖注出血、头昏、射液头痛、虚弱、血压下降、心率加快、嗜睡等症状。尼卡地平二氢毗咤类钙离子通道阻滞剂一般情况F,每小时1mg为起始剂量,0.9%氯化钠麻痹性肠梗注射液、5%阻、低辄血症、的萄糖溶液液肺水肿、呼吸根据血压变化每IOmg调整1次用量。育Jfc压怠症：以每分钟0.56gkg的滴注速度给予。从每分钟0.5gkg开始，将血压降到目标值后，边监测血压边调节滴注速度。困难、心绞痛、血小板、肝功能异常等。酚妥拉明a肾上腺索能受体阻滞剂1020mg溶于5%葡萄糖溶液100-200m1.,以10gmin的速度开始滴注，应根据降压效果调整滴5%前萄糖注射液直立性低血压、心动过速或心率失常，外塞、恶心、呕吐等。注速度“硝酸甘油作用于辄化亚氮合前，可同时扩张静脉和动脉，降低心脏前后负荷。起始剂玷510gmin静脉滴注，每510分钟增加滴速至维持剂里2050gminu5%葡简糖注射液头痛、头晕、0.9%奴化喑睡、心动过钠注射液速硝普纳强效血管扩张剂50mg加入5%箱萄糖溶液500m1.按0.50.8gkgmin缓慢静脉滴注，仅适用于其他降压无效的高血压危像的孕妇。出现反跳性血压升高、血压5%葡萄糖注降低过快快射液剧，出现眩晕、k汗、头痛、肌肉颤描等。妊娠期尽一避免使用的降压药物:血管紧张素转化的抑制剂(ACEI类)卡托普利、依那普利、雷米普利、贝那普利、培味普利、福辛普利等ACEI和ARB可干扰胎儿肾脏血流动力学，导致肾小球潴过率F降。胎儿尿液生成减少可导致羊水过少；可能的后果包括胎儿肺发育不良、形态畸形和死亡。出生后，新生儿可能存在肾衰竭，通常会随着时间推移而改善。血管紧张索受体阻滞剂(ARB)缩沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、城沙坦、替米沙坦、奥美沙地等盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)螺内酯、依普利眼螺内酯可穿过胎盘，从未证实该药可在妊娠期安全使用，尤其对男性胎儿，大剂量使用可能导致出现雌性化。依普利酮是无抗雄激索作用的MRA,根据动物数据，可能会损害雄性的生育能力。代表药物可能的不良反应4、乳期降压药物的选择无产前高血压的女性（产后48小时至产后6周随访），产后高血压患痛率可高达8%,产后612周有子痫前期病史的妇女产后高血压患病可高达50%o产后6周孕妇的血压仍未帙复正常时，应于产后12周再次复查血压，以排除慢性商血压。乳期可维续应用产前使用的降压药物，但禁用ACEI和ARB类降压药物（卡托利、依那普利除外）。已有应用甲基多巴后母亲发生抑郁的报道，且产后本就存在抑郁风险，因此美国妇产科医师协会建议，产后H者避免使用甲基多巴小结妊娠期高血压疾病对母儿危害大，不容忽视。在临床工作中，我们福要加强对妊娠期妇女的筛杳以及自我健康管理的指导与宣教，对于患有妊娠期高血压疾病的患者，需做好妊娠期降压药物的疗效和可能不R反应的监护，为母儿的健康保母护航。