2024儿童肺功能检测临床应用常见问题专家共识要点（全文）.docx

2024儿童肺功能检测临床应用常见问题专家共识要点(全文)近20年来，儿童肺功能检测在国内广泛开展，肺功能检测的项目较前髭著增多，包括传统的用力呼气流砧-容积(maxima1.expiratoryf1.owvo1.ume,MEFV)曲线、脉冲振荡肺功能(impu1.seosci1.1.ometry,IOS)、潮气呼吸肺功能(tida1.breathingf1.owvo1.ume,TBFV)以及在此基础上的支气管舒张试验均广泛开展C随若儿科临床需求的增加，支气管激发试验、肺弥散功能测定等应用亦明显增加。这期间全国肺功能联盟、中华医学会、中国医师协会、各医院等做了大最肺功能理论知识和技术操作的培训工作，儿科医师对肺功能认识的整体水平显著提高，但在具体技术的临床应用和报告解读方面仍然存在很多疑惑或误区。为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组对相关问题进行了讨论和整理，凝练了包括儿童肺功能检测概况、MEFV.IOS.TBFV.支气管舒张试敷、支气管激发试验、肺弥散功能测定、心肺运动试验(CardiOPUImonaIyexercisetesting,CPET)等8个方面的22个问题，逐一阐述，统一认识，期里能够对肺功能在儿童临床实践中正确应用起到指导作用C1儿童肺功能检测概况临床问题1：对不同年龄儿童，如何选择不同的肺功能检测方法？推荐意见：学龄儿童的肺功能检测方法与成人相同，可采用MEFV、IOS;学龄前儿童建议选择IOS或MEFV;婴幼儿只能采用TBFV,阻断法肺功能或婴幼儿体积描记仪。肺弥散功能、支气管激发试脸通常限于学龄儿童，支气管舒张试验适用于所有年龄儿童。推荐依据：不同肺功能检测方法对受试者的要求不同，选择何种肺功能检测方法取决于受试者的理解和配合能力，年龄越小，理解和配合能力越差。故应根据儿童年龄、个体的具体情况，选择相应的检测方法。MEFV是最基本的检测技术，要求受试者先平峥呼吸，随后用力吸气达肺总量，快速用力呼气等，学龄儿童和部分学龄前儿童能够理解和按指令操作。IoS仅要求含口器平好呼吸1630s,适用于学龄前儿童，也可用于学龄儿童。婴幼儿肺功能检测需在平静呼吸（镇静后）状态卜,以合适面电扣紧口外，尽可能减少死腔地，通过传感据获取呼吸信号。临床问题2：如何选择肺功能检杳的时机？推荐意见：开具肺功能检杳时需要考虑以下几方面因素，决定是否立即进行：肺功能检查项目的适应证、绝对禁忌证和相对禁忌证；了解患儿近期患病和用药情况等；伴发感染性疾病情况等。推荐依据：不同肺功能检查项目有其相应的绝对禁忌证、相对禁忌证，如肺通气功能检测，因需要用力吸气、呼气，如有气胸、肺大泡、中耳炎或鼓膜穿孔、1个月内有过咯血或存在易嵌顿的腹股沟、脐疝等，需待病情好转，禁忌证消失后再行检查。一些药物对肺功能检查结果有一定影响，如吸入短效02受体激动剂48h内，吸入长效02受体激动剂2448h内，吸入短效胆碱能受体拮抗剂24h内；口服短效02受体激动剂或茶碱12h内，口服长效或缓释型02受体激动剂、缓释茶碱2448h内，以及使用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等，儒根据肺功能检测的目的、项目，关注检测前患儿用药情况，避免药物的影响，客观评价检测的结果。肺功能检杳过程中受试者均使用一次性呼吸过滤器，但仍有发生交叉感染的可能，因此有明显呼吸道感染，尤其在法定传染性疾病的传染期，不建议进行肺功能检杳。2用力呼气肺功能临床问题3：如何判读不同类型的通气功能障碍？推荐意见：对不同通气功能障碍类型的判断，不同指南的表述有所不同，但判断的原则是一致的，即以1秒率第1秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvo1.umeinthefirstsecond,FEVI)与用力肺活量(forcedvita1.capacity,FVC)的比值，FEV1FVC降低判断阻塞，若同时做慢肺活量(maxima1.vita1.capacity,VCmax),建设使用FEV1./VCmax；以肺总量(tota1.1.ungcapacity,T1.C).FVC降低判断限制；混合型通气功能障碍则兼彳阻塞和限制两种表现，或采用以下多参数的方法判断。推荐依据：通气功能障碍分为阻塞性、限制性和混合性3种类型。阻塞性通气功能障碍是由于气道阻塞或狭窄导致的气流受限，表现为FEV1.、FEV1./FVC、呼气峰流量(Peakexpiratoryf1.ow,PEF)用大呼气中段流量(maxima1.Fnidexpiratoryf1.ow,MMEF)等的降低。限制性通气功能障碍指肺容量减少、肺扩张受限所引起的通气功能障碍，表现为肺容量指标的下降，如T1.C,肺活量(VitaIcapacity,VC)、FVC、功能残气量(functiona1.residua1.capacity,FRC)等，伴或不伴气体流鹏下降C混合性通气功能障碍则指兼有阻塞性和限制性两种表现，表现为FEV1.、FEV1./FVC及T1.C、VC.FVC等的下降。临床问题4：儿童通气功能障碍常见的病因布.哪些？推荐意见：儿童阻塞性通气功能障碍的常见病因包括气管和支气管的各种疾病，如支气管哮喘、闭塞性细支气管炎、气管狭窄、气道压迫等；儿童限制性通气功能障碍的疾病包括胸廓畸形如严重鸡胸、漏斗胸，胸膜疾病、肺纤维化、肺占位性病变、肺叶切除术后，神经肌肉病变等；儿童混合性通气功能障碍常见疾病有肺炎、肺结核、支气管扩张、肺囊性纤维化等。推荐依据：可能影响肺功能的疾病包括呼吸系统疾病或其他系统疾病累及呼吸系统。不同疾病累及呼吸系统的部位和性质不同，对肺功能的影响亦不同。整体而言，病变主要在气管、支气管则表现为阻塞性通气功能障碍；如病变主要涉及肺泡、肺间质、胸腔，甚至胸壁，对肺功能的影响主要是T1.CxFVC的降低，从而表现为限制性通气功能障碍；如疾病兼有以上两种肺损害，则表现为混合性通气功能障碍。临床问题5:如何解读1秒率检测结果？推荐意见:推荐采用FEV1./FVC实测值v080,或实测值/预计值94%,或低于正常值下限(IQWer1.imitofnorma1.,1.1.N)作为判断是否存在异常的标准C推荐依据：1秒率是反映呼吸道是否存在阻塞的特异指标。FEV1./FVC结果判读采用实测值或实测值占预计值百分比一直存在争议，井缺乏公认标准。全球哮喘防治创议(G1.ObaI1.nitiatiVeforAsthma,G1.NA)曾推荐FEV1./FVC采用实测值判断是否存在阻塞(正常成人0750.80,儿童090),但其中儿童实测值0.90的推荐不一定适合我国儿科临床。国内资料结果显示,514岁正常儿童FEV1./FVC实测值可达090以上，女童大于男童，但090不是正常范围的下限C2022年美国胸科学会(AmericanThoracicSociety,ATS)/欧洲呼吸学会(EUrOPeanRespiratorySociety,ERS)肺功能指南推荐采用1.1.N作为判断是否异常的标准，并推荐使用全球肺功能倡议(g1.oba1.1.ungfunctioninitiative,G1.1.）发布的多种族通用的全年龄段（395岁）肺通气功能预计值方程。G1.1.方程是否适合中国儿童人群尚缺乏脸证，检测设备亦需配备相应软件。FEV1./FVC有随年龄增加而降低的趋势，我国成人肺功能指南依据相关资料推荐采用FEV1./FVC<92%预计值作为判断阻塞性通气功能障碍的标准，但有争议。儿童肺功能指南同样推荐了此标准，但是否适合，需探讨。国内研究结果显示，在采用Zap1.eta1.预计值公式的前提下，FEV1./FVC实测值0.80与1.1.N的致性较好，能够更真实地反映患儿气道阻塞的情况，结果同时显示，与FEV1./FVC实测值0.80对应的实测值占预计值的百分比为94.3%,而与92%实测值占预计值对应的FEV1./FVC实测值只有0.78。国内另一研究建议FEV1./VCmax的实测值/预计值<93.9%可作为判读儿童阻塞性通气功能障碍的临床参考标准。因此，在儿童中使用FEV1./FVe判断是否存在阻塞性通气功能障碍，在不能获得其1.1.N的情况下，采用实测值的方法和080的标准是可靠的,其优点是简单方便，不受预计方程式选择的限制。如果采用实测值/预计值百分比的方法，FEV1./FVCV94%预计值作为判断存在阻塞性通气功能障碍的标准可能更可辕.临床问题6：如何在儿童哮喘诊断与管理中应用PEF检测？推荐意见：PEF平均日变异率>13%;运动后PEFR>15%;两次随访之间PEF变化15%,可作为儿童哮喘的诊断依据。在儿童哮喘的管理中，虽然PEF检测不能桥代肺通气功能检测，但监测PEF变化可协助识别儿童哮喘急性发作，尤其是对气流受限不敏感的患儿；评估急性发作严重程度及病情变化；监测患儿对药物治疗的反应C推荐依据：PEF通过峰流量仪测得，方法简单，不需要专业技术人员操作，可广泛应用于各级医疗机构及家庭.PEF变异率是指一定时间内PEF变化的程度，有平均日变异率（连续监测2周）和周变异率，用于评估气流受限的可变性。健康个体PEF有轻度波动，哮喘患者在哮喘发作时PEF下降，尤其在清晨。健康儿童PEF平均日变异率的95%置信区间上限为12.3%,故儿童PEF平均日变异率13%提示存在可变的气流受限.儿童运动后PEF卜.降15%是儿童运动激发试验的阳性判断标准之一，证实存在气道高反应性（airwayhyerresonsivcncss,AHR）O在随访期间儿童PEF变化15%（包括期间呼吸道感染）也提示存在可变的呼气气流受限。哮喘患者均应备有书面哮喘行动计划，学会哮喘H我管理，即自我监测症状和/或PEF,从而控制哮喘症状，最大限度地降低加重的风险。儿童哮喘管理中，PEF可用于：短期监测：每日2次检测PEF,持续24周，用于识别暴露危险因素期间是否方发作，或哮喘发作后疾病恢复情况。长期监测：用于病情不稳定哮喘、It度哮喘或对气流受限不敏感的患儿.PEF80%预计值或个人最佳值，提示正常；PEF处于60%80%,提示有哮喘发作风险；PEF60%则应及时就医。临床问题7:如何判断儿童小气道功能障碍?推荐意见：推荐在主要通气功能参数正常情况下，用力呼出50%肺活量的呼气流百MforCedexpiratoryf1.owat50%ofFVCexha1.ed,FEF50)、用力呼出75%肺活1.的呼气流量;UOrCCdexpiratoryf1.owat75%ofFVCexha1.ed,FEF75)、用力呼出25%75%肺活量的呼弋流量(forcedexpiratoryf1.owfrom25%to75%ofFVCexha1.ed,FEF25-75)3项指标中有2项低于80%预计值，判断存在小气道功能障碍C推荐依据：单独小气道功能障碍在疾病早期或后期均可见，是气道轻度阻塞的表现，在儿童常见于轻度哮喘或哮喘缓解期，并可能是儿童在成年后发生慢性阻塞性肺病的潜在风险。小气道功能障碍对通气功能的影响主要表现在呼气中、后期流量降低，即低肺容积时的呼气流量降低，故常将FEF50、FEF75、FEF25-75或MMEF等指标作为反映小气道功能水平的参数。依据指南，作为肺功能诊断的小气道功能障碍是指肺通气功能参数，如FVC、FEVKFEV1./FVC、PEF等正常的情况K,存在FEF50、FEF75、FEF25-75等的降低，否则应考虑为通气功能障碍。目前，对小气道功能障碍不再进行严重度分级“对诊断小气道功能障碍的界值，临床上习惯于采用FEF50、FEF75、FEF25-75低于65%预计值，但同时彳建议FEF50、FEF75、FEF25-75低于80%预计值，即采用与高肺容积流豉参数一样的标准。近期国内研究显示，主要通气功能参数正常的情况下，FEF50<80%预计值作为哮喘控制患儿存在