2024中国高血压临床实践指南（第一部分）.docx

2024中国高血压临床实践指南（第一部分）在我国，高血压不仅是患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要且可改变的危险因素。流行病学数据显示，按照收缩压14OmmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压90mmHg的诊断标准，2012至2015年我国18岁及以上成人高血压粗患病率为27.9%,估计成人高血压患者人数约为2.45亿1。与此同时，我国高血压知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%,45.8%和16.8%2,总体仍处于较低水平。近年来，随若高血压及相关疾病临床研究证据的不断增加，些国家、地区和专业组织相继制订或更新了高血压指南3,4,5,6;同时，在中国人群中开展的高血压相关临床研究证据的不断积累，也为我国高血压指南修订提供了更多循证医学依据。纵观目前国内外高血压指南，有关高血压的诊断和治疗仍存在诂多争议，例如高血压的诊断标准、不同高血压人群的降压目标值、何时启动降压药物治疗、继发性高血压的筛杳时机以及如何筛杳等，这些都是高血压领域亟待解决的问题，也是提升我国高血压诊治水平的关健所在。因此方必要针对高血压筛杳、诊断、评估和治疗等关键临床问题，基于当前可获得的及佳证据，明确证据质量和推荐强度，并充分考虑卫生经济学评估，以临床实践为导向，开展中国高血压临床实践指南制订工作。指南形成方法本指南已在国际实践指南注册平台（InternatiOna1.PracticeGuide1.ineRegistryP1.atform）上以中英双语注册（注册号：IPGRP2021CN346）,并发表了相应指南计划书7。指南制订原则，制订机构，目标用户，适用人群，临床问题和结冏指标的确定，证据的检索、评价与合成,证据质盘分级，患者偏好与价值观调查，形成推荐意见，外审，指南发布与更新等方法学流程与细节详见计划书。在指南实际制订过程中，考虑到多方面因素，对计划书中的以下内容进行了调整和完善，特此说明：（1）指南制订工作组成员数盘有所调整：工作祖由4个小组构成,分别为指导委员会（8名心血管领域的资深临床医师）、指南制订组（以心血管科和高血压专业援师为主，还包括肾脏病科、内分泌科、泌尿外科、血管外科、精神心理科、流行病学、护理学、临床药学、卫生经济学等领域专家以及患者代表，共61名成员）、证据评价及秘书组（34名临床专业成员、15名循证医学/方法学专业成员和2名总协调员）以及外市组（3名高血压领域的临床医学专家）。（2）进一步明确了利益冲突管理办法：汇总后的利益冲突声明表在方法学主席的指导下由指导委员会成员评估和管理，若工作组成员声明的利益关系对指南内容构成利益冲突，则根据利益冲突的程度限制其参与核心工作或不参与本次指南的制订工作。利益冲突声明表可联系工作组获取。（3）资金来源调整：本指南制订所需资金来源于国家卫生健康委员会疾病预防与控制局项目（T2021-ZC02）o资金主耍用于支付劳务、资料、差旅和会务费用，指南推荐意见未受资助影响。（4）推荐意见的形成：本指南采用推荐意见分级的评估、制订及评价（gradingOfreCommendatiOnSaSSeSSment,deve1.opmentandeva1.uation,GRADE)分级体系对推荐意见的支持证据体进行评级(表1)8。对于部分无证据支持的临床问题，则依据专家临床经取，形成基于专家共识的推荐意见，即应好实践主张(goodpracticestatement,GPS)9o综合考虑证据以及我国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊等因素后，指南工作组提出了符合我国临床诊疗实践的推荐意见，于2022年6月4口针对指南制订组专家进行第1轮德尔菲推荐意见调杳，对于第1轮未达成共识的9条推荐意见(共识度(75%),分别于2022年6月18和19日召开线上专家共识会进行讨论，根据专家意见修改后的推荐意见于2022年6月23日进行了第2轮德尔菲推荐意见调查，最终所有临床问题的推荐意见均达成共识(共识度475%)。指南制订过程中，由于新证据的出现，对部分临床问题的内容进行调整及修改。(温z*:力OU1.除播遑a(a>愈，I1.e条值找近艮大做HBU假“中第七”,夏俏神呼感女食宾偏.的也IP1.IK立，大ft(C"假的E"有限,倒<</白实假的很大姓纲Mft(>>U"值几乎段有把"，at*tf;我宴慎叫偷”舞大如得"爸厦分1«(1»乐AJM履A.W<WKfH(2>“伸不之无论”¾C筮均V乐W-I1.CKA【范为竹牌的体系指南推荐意见及说明临床问题1中国成人高血压诊断标准的合理水平？推荐意见推荐我国成人高血压的诊断标准为收缩压力140mmHg和(或)舒张压90mmHg(IB)o推荐收缩压130139mmHg和（或）舒张压8089mmHg的血压水平为高血压前期（IB）o推荐意见说明在世界卫生蛆织2023年高血压全球报告中，专家组基于全球大量观察性研究的结果明确指出，当收缩压4115mmHg,心血管疾病发病风险随收缩压水平的增高而持续增加10,11,12,13,14,15,16,17,18,19。根据我国近期的研究估计，2018年中国约有267万心血管病疾死亡归因于收缩压115mmHg的危害,其导致的减寿人年数高达4816万人年，且依然呈明显的上升趋势20。但制定合理的高血压诊断标准还需综合考虑不同血压水平接受降压干预措施的疗效和安全性、干预措施的成本效果、医疗资源的可及性以及多方面的社会影响迄今为止，国内外多项随机对照临床试验（randomizedcontro1.1.edc1.inica1.tria1.,RCT）和荟萃分析为收缩压A140mmHg和（或）舒张压90mmHg的人群接受降压药物治疗的彳效性和安全性提供了充足的证据21,22,23,24,25,26,27o卫生经济学评价研究也显示，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的人群采用降压药物治疗符合成本效果28。我国自1999年就开始将收缩压140mmHg和（或）舒张压990mmHg作为高血压的诊断标准并在临床广泛推广应用。目前，世界卫生组织和多数国家或地区专业协会发布的高血压相关指南也推荐此项诊断标准3,19,29,30。因此，在综合评价国内外现有的临床研究证据、卫生经济学评价结果，以及高血压诊治对医疗服务资源的需求和多方面社会因素影响的基础匕本指南推荐成人高血压继续采用收缩压140mmHg和（或）舒张压分90mmHg的诊断标准。同时，依据血压和心血管疾病发病风险关系的特点和心血管疾病防治前移的国家策略31,本指南建议进一步关注收缩压130139mmHg和（或）舒张压8089mmHg血压水平的人群在高血压防治中的重要性，这个人群主要为1854岁的中育年人群1。国内外多项研究报告，65%70%血压水平在收缩压130139mmHg和（或）舒张压8089mmHg区间的人群在1015年间进展为高血压10,32。若伴有心脑肾合并症、靶器官损害、糖尿病或多重心血管危险因素，这个血压水平可导致心血管疾病风险显著增加32。多项RCT的赛萃分析已初步提供了降压药物治疗对收缩压130-139mmHg和（或）舒张压8089mmHg人群在一级预防和二级预防中的有效性和安全性的证据21,22,27,33。卫生经济学评价研究也证实该人群采用降压药物治疗具有合理的成本效果34。因此，本指南推荐收缩压130139mmHg和（或）舒张压8089mmHg的血压水平为高血压前期。高血压和高血压前期的人群均需要根据年龄、是否存在心肺肾合并症、靶器官损害、糖尿病及其他心血管危险因素进行心血管疾病风险评估和危险分层，以便为临床治疗决策提供依据。临床问题2高血压前期及高血压患者如何进行简化心血管危险分层？推荐意见 高血压前期及高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。 高危患者：（1）收缩压914OmmHg和（或）舒张压90mmHg者;（2）收缩压130139mmHg和（或）舒张压8089mmHg伴临床合并症、靶器官损害或二3个心血管危险因素者。 非高危患者：收缩压130139mmHg和（或）舒张压8089mmHg,且未达到上述高危标准者。推荐意见说明高血压患者心血管危险分层的目的之一是决定治疗时机，对一线临床医师而言，分层标准越简化，可操作性和推广性越好。既往指南中依据10年心血管病风险将危险分层划分为低危（5%）中危（5%9%）和高危（X10%）32。而已有研究显示，收缩压14OmmHg和（或）舒张压90mmHg者80%伴布f2种以匕。血管危险因素35,36,根据既往指南划分的中危心血管风险人群大多已属于高危人群32,既往危险分层的标准已不再适用于当前临床实践。故本指南建议将高血压心血管危险分层简化为高危和非高危。基于以上论述危险分层如下：（】）血压分140/90mmHg的患者直接归于高危患者；（2）收缩压130139mmHg和（或）舒张压8089mmHg伴临床合并症者，发生心血管事件或死亡风险显著升高，积极的二级预防，包括积极降压在内的全面综合治疗，能降低心血管结局事件和死亡风险32,因此归于高危患者；（3）收缩压130139mmHg和（或）舒张压8089mmHg合并靶器官损害者，积极降压对延缓靶器官损害进展有益，因此归于高危患者；（4）收缩压130139mmHg和（或）舒张压8089mmHg合并43个心血管危险因素者，列为高危患者。参考2020年中国心血管病一级预防指南32的相关推荐，并根据中国人群前瞻性流行病学资料，推算出收缩压130139mmHg和（或）舒张压8089mmHg伴3个心血管危险因索者，10年动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosc1.eroticcardiovascu1.ardisease,ASCVD）风险基本都=10%,因此属于高危患者。对于收缩压130139mmHg和（或）舒张压8089mmHg不满足上述高危患者定义者，列为非高危患者。高血压相关心血管危险因素、靶器官损害、临床合并症详见，该表内容根据证据支持情况而确定O临床问题3血压测地方法和设备如何推荐？推荐意见测显设备：推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测敬血压(IB)e测量方法：(1)测处血压前安静休息35min,测量时坐在带有鸵背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平(1D);(2)选择合适的袖带(气囊K度为臂囤的75%100%,宽度为臂围的37%50%,油带气囊宽12cm、¼22-26Cm适用于大多数成人)进行血压测照，上臂围42Cm者可选择腕式电子血压计(1B);(3)测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物(勿挽袖子)，袖带卜缘置于肘窝上方23cm(1C);(4)每次测设血压至少获得2次血压读数，每次间隔1-2min,取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值10mmHg,建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上瞥血压，以血压高的一侧为准(2C);(5)推荐心房虢动(房地)患者采用电子血压计测成血压，每次测盘至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值(IC)o推荐意见说明准确测量血压是高血压筛查、诊断及管理的基础，选择合适的血压测量设备和采用正确的测量方法对于准确测出血压至关重要。由于汞污染问题43,汞柱式血压计已逐步被电子血压计取代。与汞柱式血压计相比，上建式电F血压计测量血压的准确性已通过2018年医疗器械促进协会/欧洲高血压学会/国际标