2024中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南要点（全文）.docx

2024中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南要点（全文）中华医学会感染病学分会制定的中国乙型肝炎痛毒母婴传播防治指南（2019年版）对国内乙型肝炎病毒母婴传播阻断流程的规范化起到了口好的指导作用。临床实践指南和共识需要随新研究证据的出现，及时更新以更好地指导临床实践和研究。临床问题1母嘤传播所致的慢性HBV感染的诊断标准是什么？推荐意见1：慢性HBV感染孕妇所生婴儿，若712月龄时静脉血HBsAg和（或）HBVDNA阳性，可诊断发生母婴传播所致的慢性HBV感染（1B）;新生儿静脉血HBsAg和（或）HBVDNA阳性不作为母婴传播的标准（IB）0临床问题2预防HBV母婴传播的措施有哪些？推荐意见2.1:慢性HBV感染孕妇所生新生儿出生后12h内尽早接种1针重组乙型肝炎疫苗（10"g醉母疫苗或20g中国仓鼠卵巢细胞疫苗)，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗(IA);低体质量儿或早产儿，若生命体征稳定则在出生12h内尽早接种第1针乙型肝炎疫苗，满1月龄后，再按0-1.-6月程序接种3针乙型肝炎疫苗；若生命体征不稳定，应在生命体征平稳后尽早接种第1针乙型肝炎疫苗(IA)o推荐意见2.2:慢性HBV感染孕妇所生新生儿出生后12h内，在与接种乙型肝炎疫苗不同的部位尽早注射】剂100IUHBIG(IA)o推荐意见2.3:未达到慢性HBV感染抗病毒治疗适应证的孕妇HBVDN>2×105IUm1.时，建议口服抗病毒药物以阻断母婴传播(1A);妊娠中晚期HBVDNA为1.X1042x1.05IUm1.的孕妇，建议与孕妇充分沟通后决定是否口服抗病毒药物(IB);HBVDNA定量检测不可及的地区，HBeAg阳性可作为孕期抗病墟治疗阻断母婴传播的替代指标,但仍建议孕妇进行HBVDNA检测(2B)0推荐意见2.4：推荐妊娠24-28周HBVDNA>2×105IUm1.的孕妇启动抗病毒治疗以阻断母婴传播(IB);妊娠28冏以后首诊发现HBVDNA2×105IUm1.的孕妇，建议立即启动抗病毒治疗以阻断母婴传播(IB)0推荐意见2.5:推荐妊娠期口服TDF(IA)或富马酸丙酚替诺福韦(tenofovira1.afenamide,TAF)(IB)阻断母婴传播。临床问题3抗病毒治疗期间发生妊娠的慢性HBV感染孕妇如何管理？推荐意见3:抗病毒治疗期间妊娠者，若口服TDF,建议继续TDF治疗(1B);若口服TAF,可与孕妇沟通后继续TAF治疗(2B);若口服恩替卡韦(entecavir),建议更换为TDF治疗；存在骨质琉松、肾损伤或其高危因素的孕妇选择TAF治疗(2B)o临床问题4慢性HBV感染孕妇，妊娠期肝脏生物化学指标异常如何管理？推荐意见4:慢性HBV感染孕妇出现肝脏生物化学指标异常，排除其他因素后，建议启动TDF或TAF治疗(IB)0临床问题5妊娠期进行抗病毒治疗的慢性HBV感染孕妇，产后如何管理？推荐意见5:妊娠前或妊娠期符合慢性HBV感染抗病毒治疗适应证的孕妇，产后继续抗病毒治疗并进行随访监测(IB)o妊娠期不符合抗病毒治疗适应证且以阻断母婴传播为目的进行预防性抗病毒治疗的孕妇，产后即刻至产后3个月停药不增加肝脏生物化学指标异常的风险，停药者应密切监测肝脏生物化学和HBVDNA定Gt等指标(1B);若此类孕妇抗病毒治疗期间HBVDNA和HBeAg水平下降明显，预期继续抗病毒治疗效果良好，产后可继续抗病毒治疗(1.B)o临床问题6慢性HBV感染母亲产后可否母乳喂养？推荐意见6:慢性HBV感染孕妇所生婴儿在接受联合免疫后，可以母乳喂养(1B);产后继续TDF或TAF治疗者，可以母乳喂养(2C)o临床问题7慢性HBV感染孕妇所生婴儿接受联合免疫后评估免疫效果的时机？推荐意见7:慢性HBV感染孕妇所生婴儿在完成全程免疫接种后12个月，检测抗-HBS水平评估免蜕效果(IB)o临床问题8慢性HBV感染孕妇所生婴儿是否需要增强免疫?推荐意见8:阻断成功的慢性HBV感染孕妇所生婴儿仍存在HBV感染风险，建议动态监测抗-HBS水平，根据结果决定是否加强免疫(IB)。临床问题9慢性HBV感染是否增加不孕症妇女辅助生殖技术助孕后不良妊娠结局的风险？辅助生殖技术助孕是否增加HBV母婴传播风险？推荐意见9:慢性HBV感染不影响不孕症妇女辅助生殖技术助孕后的优质胚胎率、临床妊娠率和活产率等(2B);不增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎膜早破，以及新生儿低出生体质量的风险(2B);辅助生殖技术助孕不增加不孕症妇女HBV母婴传播的风险(2C)o临床问题10慢性HBV感染孕妇行有创检查的母婴传播风险如何？推荐意见10：慢性HBV感染孕妇有羊膜腔穿剌产前诊断指征时，可行羊膜腔穿剌术(IB)o对于HBVDNA>1.×107IUm1.或HBcAg阳性的孕妇，羊膜腔穿剌术会增加胎儿发生宫内感染的风险(1B);若产科情况允许延迟穿剌，可在羊膜腔穿刺术前身口期启动抗病毒治疗（2C）。