急性上呼吸道感染.docx
急性上呼吸道感染诊治急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称.常见病原体为病毒（G病毒、冠状病毒、C。XSaCkie及ECHo病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病蠡、PP1.O）,少数是细菌.其发病无年龄、性别、职业和地区差异。般病情较轻，病程较短，预后良好.但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影晌生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应枳极防治。.本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病曲的K沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，a人体对各种病理感染后产生的免疫力较弱且短哲，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病.急性上呼吸道感染约有90%由制毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以错误!未找到引用源.溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆的、肺炎链球的和葡葡球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易松患。<三）诊断依据。A临床表现1.普通感冒（commonCOId）俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现“常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯伊奇病毒等。起病较急，初期症状有咽干、咽碎或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、潦清水样旦涕，23天后衣涕变稿.可伴咽痛，有时由于明鼓管炎使听力减退.也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征仃低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57天痊愈。2 .病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起“临床特征为咽部发痒和灼热感,咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为潦感病蠡、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽.，体格检查可见的体征有喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。3 .疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约为1周。检杳可见咽充血，软膈、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。4 .咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起.临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程46天，常发生于熨季，通过游泳传播，儿童多见。5细菌性咽-扁桃体炎：多由错误!未找到引用源.溶血性链球菌A组引起，其次为流感唔血杆菌、肺炎链球菌、前菌球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39C以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。可并发急性畀窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。8 .实验室检杳：<1）外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低,淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高;细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高。<2）ASO、ESR测定：ASOt、ESRt常提示仃溶血性链球菌感染的证据，同时检杳小便常规。（3）胸部X-ray:必要时做该项检杳，以排除卜.呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。（4）心电图：伴有胸闷心悸等症状时必须做该项检杳，以持除心肌炎，同时检查心肌能谱。（四）治疗方案的选择。1 .对症治疗：休息、多饮水、注意营养，饮食要易消化，特别在儿童和老年患者更应重视。2 .针对感冒患者的发热、头痛、咽痛，可选用解热镇痛药物（如对乙舐磔基酚、布洛芬）。儿童忌用阿司匹林或方阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症（ReyC综合征）相关，偶可致死。3 .有鼻塞、势粘膜充血、水肿症状者，为了减少鼻咽充血，可选用双酚伪麻片、美扑伪麻片,也可选用隔麻黄喊滴鼻。仃喷嚏顽繁、流涕量多等症状的患者，可选用抗过敏药物如马来酸氯茶那敏或紫海拉明等抗过敏药物，为了减轻这类药物引起的头昏嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。4 .伴有咳嗽.干咳者，可选用右美沙芬、喷托维林、咳特灵等镇咳药物.5 .抗病毒治疗：急性上呼吸感染（除流行性感冒病毒后）目前尚无特效的抗病毒药物，无发热、免疫功能正常，发病超过2天般无需应用。对于免残缺陷各，可早期常规使用。利巴韦林临床疗效不确定，吸入该药后仅对婴幼儿呼吸到合胞病毒感染引起的呼吸道感染有治疗效果。6 .抗菌药物治疗：合理选用抗细菌药物。如有细菌感染，经验用药，常选青霉素、第一代和第二代头胞菌素、大环内酯类或氟哇诺酮类。必要的告知。避免接触性交叉感染等护理、注意观察高热者病情变化，注意患者有无心悸、胸闷等症状。观察患者精神状态（特别时儿堂），精神状态差，及时医院就诊。开窗通风，多饮水,清淡饮食。停药标准：1 .连续3天腋温37.5C：2 .症状明显减轻：3 .体征改善-炎症明显吸收。住院或转院治疗标准在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感染,心力衰竭,呼吸衰竭、D1C、中毒性脑病等临床表现，及时告知忠者需住院或转院治疗。体温不退、局部体征没有明显级解，症状加重者，需住院治疗。病情进行性加重，炎症向邻近器仃蔓延出现并发症，需要住院或转院治疗。
