北京协和医学院8年制学生内科总结.docx

发偏，内牛.性致热愫（EP）的细胞包括单核、巨喙、内皮、淋巴.内涵性效热源：血液中白细胞产生的内需!性<a,A1.可通过曲柄屏I#直接作用户体温调节中枢（白介16.Ht.tt«坏死），外源性强热海通过一内毒素-激活EP期也恐活内源性致热说.内毒未是外源性致热源.中度发热；体温为38.IC-39C.高热:体衽为39.IC-4.ttBifiw.2«*.n««n,双IMF灰，*jW.她张风致站核肝.先松以何杰回白布病费.；1：稽附拈伤f1.1.ft*.大叶性肿炎.勃弟困瞠，呼吸运助的任何一个环节发牛.障碍建会导致呼吸困难.吸气旃力大气道，呼气费力小气道，混合费力也症.左心衰：左心功能收缩降周.帅淤血.（即发性夜间PF吸困难,啜冷红色泡沫样痰，两脑底淑啰R,心源性殍喘）.行心衰：帅动脓盘压存，体结环淞血.慢性肺心病.t左衰淡.右»«»）9»»8Kt右房压力升高或颈标咏回流受Bb<6*at不全无点有IK颤一½,有霹酸肯定有器质性病变,听哙有主次.动脓导管未闭连接性明站风濯拄、Btft½.IM结枝，IH,恢冲何改''.Q性V&疗炎叫U热、何杰金痫多见月If1.期.谀状也见于布胸.收,与略泉，呼吸道感泰是最常见.犬吠样咳嗽百日咳.慢性支气管炎以骨左缘第2H力间点颇.<6界,心室增大I左大左下，右大不下.2SJ-St,住闭褂I一一*KM3水忙化正常心Ih咚哒.心尖S1.,心底S2,其他S3.钟摆律，S1.似S2心室收缗浆液祜液性痍为主,和舒张时间相等，心肌收缩无力，多咯t10050<ta1.为中等量.铁锈色Ift使虹于肺炎球做肺炎.肺吸虫病和脑泡出血;的红色股陈样枯短见于肺炎杆菌肺炎；粉红色乳样烧见于前«1球用脑炎：粉红色浆液性泡流样Ib摭则提示左心衰诩肺水肿.<：««.ff.孔，左水泡）,M缺氧，还旗血红或门>50g1.,贫由（IftVeog/1.无发细）.中心性发如至Jh周出性发地股坛，1合性全心衰.中心混嗖心肺,周国末梢泳冷，Fyi率、深度及节律变化，正常16-18次/分,体温:呼吸=1:4.恢喙深慢（Kussrou1.）代限I潮式（/氏）间停中枢VttMbMS空洞，腌脓肿.1.>鼓普、过消许、稿许、浊仔、实音，tt4K>t.&B水肿.支吁12,支帅3（鼻常胃喂青及其床意义，肿泡呼吸音增强亢进Jr血代酸,9Ih粗湿啰好戏叫恒定“固定支扩，肺底激山.物指t；"mwtffjn.，加校死胸痛伴呼吸用雄.心梗忠烈而持久什左臂内fW放射,Vft见心肌炎.朦二4*分«怖空叭.反常分裂呼，气明显完全性左束支。!外CIh忻T律：俯T律是心巩产一里受投病变的重要体征.它的出现和消失阳仆术要的临床意义,由出现在S之后的病&或S.与原有的SnS,f1.成的15伸，在心率快时（>100次-MthUih.!：XUiIIti三in）.极似马奔龙时的蹬也,故株奔,马律1.舒张早IW奔马律：型性病理性S1.与S,.SJ所构成的IH札称第三心青奔马律.2.舒张晚期奔马律：历性判理性SJjS,.S.所构成的节律.林为第四心音奔TtM，Ib於奔，世：一1'K讣，?如丫慢（RH代f1.Wi丁律，乂称“火车头”齐马和.二=K<t1.t1.iJ1.1.hwgHtfi>3:¾H¾.ijt.低，枚杂ff分6级，川级以上“总义，I级HfWHf蒯.newt诊软*易.met较awrt.资前*1.fEAJN故.V级阻仪岫限S.VIet震X须注贸.<C*t胸骨左缘3、4肋间必9，agti4:E¾¾闭不全:贫血甲无.用.剂蚊、交将脓、与奇脓不是周囹血特征.水枪闭,奇跟卜:逆分也K价工Y1分浜匕川阳M盒分履名、“轶.二尖我差或（维法Hai1.MI:在4"网为,'切*t1.SB攻就仇性S4.彳刁饰，S2K.许忠VM中性.纤忽IWI济能.*t44:潮布.&效及水f1.M11inib必洋心协力e%:交衰或伤（齐心协力把左脚摔成戊伤）.脏压大，上带不全.未创、值.甲亢药”上融段.映压小：4：B»军H1.心衰.他ni（KO心JKSE.C是忒冲TAS枪,De戌头DU«.WbUfQ无人出，EiWhW忖搏动*=是指突然发生的行时性.广泛性脑供血不足而引起的拓忻意识丧失.«（内脏性康癌、*"涉桶,内胧自主模糊.妪体啜W1.aiF1.准确,牵涉转移.左何卧位网粘膜脱垂I膝胸位十二指肠Ift沛I楂体痛看仰卧位时将都明显，觥卧位时犍粒；反流性食管炎直立位时或轻（烧灼、反Ph咽下困碓.吸入性腕炎）.耀I3个月&篇慢性腹沟，IE乱分泌性腹河.Ot以消化性溃扬出起破为常见.“汕250n1.300m1.100-100Otttft.30-50（15（K）11）-25（Xhn）休克C便，阿米巴痢疾多为略红色果H样脓位便I急性细曲性喇疾多为枯液脓If1.便I急性出血坏死性小肠炎卷呈洗肉水样便伴腱鬼味.tt*>上腔静M分布区内肝脏对螳激茶的灭活作用减加.M>«AjCJKtH.fijCJM.水：移动性漳白>i（XXhS,液波熊撅3（XX）-7000m1.服娘睁肽曲张I正常时对上,F对I'.不正常时门静脉高压则脐周海蛇神头,上下腔网窸时均反流.（脐用海蛇头.上对下.下对上）«，I1.1.管、Ii1.小板及融曲机刮障百，紫薇小高小推色,充血性皮疹脱树，皮疹：IJ5修，不隆起皮面.2.丘修：降起皮面.3.玫瑰琮：九径2-3mm囤形斑毋，按压槌色，伤塞.4J«I,：在丘疹同HHj皮肤发红的底找.5.汴麻将I速发.IfiK.起皮面苍白或红色的局限性水肿.紫城：<2mm叫翻点,，3Smm紫蚁.>5mm«W,片状出If1.伴有皮肤显着降起叫血肿“1.Mk(>MMh*N-i.锲ItKt1.Iaa馈rm*«小板/ttHCt.3tfjt胁.KftiuaiwniiXiSditr.wm.MMttv排JR鼻常：仔前小儿可咫，好后加限可逆，行性=急性肾小管坏死，中毒_过侬I尿100.1<4低破用.一钾界I-ftShbuH>=t<,Q1.X>.<K-1J.%O.死:育岬胃衰代.Jt住肾功能霆«.）«>尿修，低比*,XHM育量白意织障，唏腹、意识模糊、再睡、声迷.模糊呼之能应.印临熟帕.忤迷3个阶段：轻度告迷：知道他。中度昏迷：不知道隹，眼球无转动.您深度昏迷：均消失.心电图，个中格，0.2s,O.5v,"i心率齐不齐，BJiRR35厘3行电-'gbui34中侬a>.sf1.f>o./；.<.».柏偏不（ft，-1fi,t1.11i2.5.5看P波版126电珀.3。电Hi.Pit.慢头，R18增X1.电输：1川尖向上轴正常，尖对尖林右偏背道而驰轴左伯.P波,I,II、aVF偿头.<0.12f½振福；½<0.25nVs<O.V.P-RMH1.I:0.12-0.20»,长为阳海短依澈.正常R出墙（生儿子一个不够在来一个）以YI为福为肥2P大S.右况/P小S.部是V1.大+Y5小.3三.熟性期煤死型的Q波,损伤型的ST段弓背向上抬高.缺血型的T波倒Z1.大叶性“炎1度均匀的致富影2.炎症累及舱段表现为片状或三角形致密影.3.炎症累及整个肺叶,WJS出则会为界的大片致密阴影.肺结核.I.原发性肺结核含悦发烧介征及胸内淋巴站站核）（1）原发病灶.潜巴管炎及淋巴结炎组成典型的蛆发综合征.（2）斑片状或大片女变影（中上肺野云累状阴影.边缘模蜘.<3）肺门、纵隔淋巴结肿大不现则条素影（痫变与肺门之间）2血行HJ故型肺结核（X线表现为三均特点）<1）肺野均匀分布.（2）1.5-2M1大小.（3）密度相同的果粒状会灶.3.维发性肺结核I（I）浸润型肺结核1）好发于上叶尖后段、下叫音段，2）斑片状实变根，似云架，<2）结核球1）边界消阴的类贸形结节,密变较岛.2）节内常有蕾化.裂Kt样或新月样空洞.3）结节周图可见卫星灯，（3）干酪样肺炎I）大片实变影.边纬模糊.2）实变杉青度不均匀,其内可有空涧.心电a除极外正内负，方向都是向左，都是看外面的,除极电源在前电穴在后.乂极则相反.央向愈大,投杉愈小.心脏的传导系统；交房结、结问束、历向柬、房室结.希氏束、左右束支、浦氏纤维.I.肢体导联'k：iR（红椒t左1.（黄绿）.V.：胸骨右缘4肋间J胸骨左缘4肋间VuY'，明两点连线的中点V.左锁骨中线与第5肋间相交处V.：左腋前线V.水平处%，左腋中线V,水平处般铮向的角度为正，逆件向者为负胺碘制使：期更极明显延长，E时缩妞明船N少,机制是阳滞3相K+外淹.慢性支气管炎和Ia性>F,慢性支气管炎；气管.支气管枯膜及其周用组织的慢性非特异性炎寂慢性反发发作喧、关、V.并发症：网塞性肺气肿一肺动肽高压一肺海性心脏病.冠杂和过敏，处母、奈理、流样,草绿.早期小气道功能异常.in.底啰音.咳曦后消失.WJ患型慢支肺f可听到呼叫占，而旦不易完全消失。IR率依性H座性",咳嗽、I搂块或伴明息.持续三个月,连续两年以上，井除外其他原因。阻塞性肺气肿:fi1.1.支气管狭窄，逐渐加呕的呼吸困城.呼吸功能变化主要表现为残气容枳增Uh大，小气道气流阻塞I以及因肺在加血管损客导致张敬面枳减少与通气/血就比例失调,引起修换气功能障网.用气肿:桶状版；语般版过湎音；呼吸价般的，残气赤枳（RV）/肺总J（T1.C）>IO1%断阻塞性肺气衿，及别；1.支气归建咕：反义发作性伴行哮鸣W的呼气性呼吸困难.2.支扩：慢性咳嗽伴大量脓摭和反复咯血,冏定握啰音.杵状指（趾），X线卷发状。3.肺结核；结横中庭症状.4.肺癌:剌激性唆啾或慢性啖啾性质发生改变,反应发生或持续机中带血.慢性EI性“疾病（COPD）的最会1特征是具有气流阻塞不可逆.（支力B2F除老A肺克卜格）胆塞性气肿可分为，肿型和支，管S1.其发病机制为,1 .炎症一细支气首泞腔扶平一不7h>1.3hmt*.fieWMtH督.完全小塞一呼气时'（道过早闭合一肺泡残气量增加一肺泡过度充气.2 .炎拉一破坏小支气首嚷软件一失去其支架作用一呼气时支气管过度缩小或陷闭一肺泡内残气笊t.3 .炎疾一门细胭和巨咤细胞择校的蛋白分解前t一执古肺组织和冲泡处一多个肺泡1»合成肺火泡.t.肺泡蟹毛细血昔受压一帅组笊供IhM少数普养障得一帅泡壁加性I。5.弹性蛋白醒及其抑制因子失衡：人体内存在井性疑门胸和弹性蛋白筋抑制因子（主要为aI-抗峡蛋白色），吸烟一中性粒捆根科放弹性世门胸3烟缪中的过氧化物一0I-抗腆蛋白用的活性I.导致抑组织伸力纤维分解,造成肺气肿,先天性遗传缺乏卜抗秋蛋白他者易于发生冲气肿.慢性削性心血，脑循环口1力情加、肺功脓胤K、ti心我刈慢支并发IU70整143”;*，”动，*，心43:哀加,必发|塞性肺气肿Jii多.法裁性肺必背收缩。肝预静小回ift征阳件小心火知肺性脑柿首要死亡MI8.心律失常多历前、空上性，急性严小心肌缺辄可空酸赤椁.附心右大.冠心左人.控制密染和改善呼吸功能.低浓度（25-35%）持续给班.YjmtMMi,HIg