高血压病例分析.ppt

冠心病病例分析患者王某，男，60岁，退休公司职员，平时无运动锻炼习惯，也无体力活动，吸烟30天，2包/天，嗜酒。发现高血压30年，曾经使用降压药，但是没有长期使用，也没有定期监测血压。患者平时只有在头晕和无力症状时才到医院就诊。最近2个月发现日常活动后气喘明显，导致活动显著受限。患者家住2楼，无电梯，上2楼中途必须休息两次才能勉强完成。入院检查：身高170cm,体重90kg, 血压170/100mmHg, 心率60次/分，律齐，心脏叩诊左边界扩大，无病理性杂音。心电图诊断：左心室高血压和ST段低平。X线诊断：左心室靴形扩大，提示左心室肥大。超声心动图诊断：左心室肥厚，心脏射血分数40%，左室顺应性降低。病例报告问题解答什么原因导致患者出现这些症状和体征，诊断依据是什么需要进行哪些康复评定请为其制定一套治疗方案诊断患者出现的症状和体征：头晕和无力,日常活动后气喘明显，导致活动显著受限。诊断标准：临床上将收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,根据随机临床试验的证据，通过降压治疗使血压下降有获益定义为高血压，根据这个诊断标准，即断定患者为高血压。 患者又伴随心血管疾病症状，即可能为原发性高血压。 原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。2005年美国高血压学会（ASH）提出，高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。BACK评定1.高血压分类患者血压：血压170/100mmHg根据此表格，可知患者属于2级高血压（中度）。评定2.高血压分期其他危险因素血压水平正常1级2级3级无其他危险因素低危中度危高危1-2个危险因素低危中危中高危高危3个危险因素或损害低中危中高危高危高危OD，CKD 3期或糖尿病中高危高危高危高级危有症状的CVD，CKD4期或糖尿病伴OD/RF极高危极高危极高危极高危评定危险因素:吸烟；血胆固醇220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性65岁，男性2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)评定高血压分期结果：由上可知患者属于2级高血压，危险因素占男性年龄55岁，吸烟，肥胖，靶器官损害:左心室肥厚。由此可知，患者属于高危。BACK治疗治疗目标：其降压标准为收缩压150mmHg，如病情允许可降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg .治疗机制危险因素纠正 降低血容量 降低外周阻力并改善血管的顺应性 血管运动中中枢适应性改变治疗机制：调正内分泌紊乱，改善机体糖代谢，降低血脂调整自主神经系统功能治疗纠正危险因素规律生活，戒烟限酒减少钠盐摄入减少热量摄入，降低体重低脂饮食避免使用激素、避孕药等升压药物改善行为方式治疗运动处方运动强度 运动时间 运动频率自觉费力程度分级心率代谢当量运动形式 运动程序治疗1 运动形式：主要运动形式应是有大肌肉群参与的有氧运动。 包括有：步行、健身跑、踏自行车、游泳、太极运动、气功等。 2 运动强度：40%-70%摄氧量储备或心率储备的强度是降低血压的适宜运动强度。3运动持续时间：30-60分钟4运动频度：每周训练3-7天有降压的效果。由于一次运动后的血压降低可持续数小时，因此，每天训练可能有更加的效果。治疗运动治疗医疗步行一般以80120步分为宜 每次步行3545分钟 运动强度可以达到最大心率的6070%运动后35分钟或整理运动后，心率应该恢复正常，运动后疲劳感在12小时内应消除 治疗运动方法抗阻运动 做大肌群的抗阻收缩，每节运动重复1030秒，1015节为一个循环，每次训练12个循环，每周3次，812周为一个疗程 降压体操 治疗坚持运动：当通过一定时期的运动训练产生效果后，应以较低的运动强度坚持长期训练，研究发现，若停止运动两周，体力便开始下降，长期不运动，体力会降至训练之前。运动的安全监护：参加运动之前应进行运动的的安全教育，特别是对有心血管疾病的高血压患者，在运动期间进行必要的监护和指导。治疗降压药治疗适应症：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者治疗气功和放松训练气功 通过意念活动调节机体功能，不仅是运动训练，而且可以调节心理，降压效果明显太极拳 低强度的持续运动，可以扩张血管，给心脏以温和的锻炼 放松训练 治疗注意事项：如果患者安静时的收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg，不要参加运动训练。虽然在运动测定时有关血压的停止运动标准时大于250/115mmHg，但是在训练中停止运动的阈值应当低一些，例如，大于220/105mmHg。有氧运动训练导致的血压降低与基础肥胖状况及训练中体重减轻无关。抗阻训练中应避免屏气动作。谢谢观看