高血压非药物治疗.ppt
高血压非药物治疗内容一、高血压定义和现状一、高血压定义和现状二、高血压的非药物治疗二、高血压的非药物治疗1 1、治疗性生活方式改变、治疗性生活方式改变2 2、认知行为疗法、认知行为疗法3 3、传统中医疗法、传统中医疗法4 4、RheosRheos高血压治疗系统高血压治疗系统5 5、经导管肾交感神经阻断术、经导管肾交感神经阻断术 6 6、高血压疫苗、高血压疫苗 三、总结三、总结血压水平的定义与分类分类分类收缩压（收缩压（SBP）(mmHg)舒张压（舒张压（DBP）(mmHg)理想血压120和80正常血压120129和/或8084正常高值130139和/或85891级高血压140159和/或90992级高血压160179和/或1001093级高血压180和/或110单纯收缩期高血压（ISH） 140和90ISH (DBP90 mmHg)应根据SBP的数值进行分级(1、2、3)高血压患者的心血管风险分层高血压患者的心血管风险分层高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值SBP 130-139或DBP 85-891度高血压SBP 140-149或DBP 90-992度高血压SBP 160-170或DBP100-1093度高血压SBP180或DBP 110无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层高血压的危害一、脑血管意外（中风）二、肾动脉硬化、尿毒症三、高血压心脏病四、冠心病五、视网膜出血和渗出高血压治疗目标一、目标血压水平o 所有高血压患者至少降至140/90 mmHg以下，o 糖尿病以及高危或极高危患者至少降至130/80 mmHg以下二、最大程度降低心血管疾病总体危险一、治疗性生活方式改变1 1、戒烟、戒烟2 2、限酒、限酒3 3、减轻体重、减轻体重4 4、适量运动、适量运动5 5、合理饮食、合理饮食 6 6、生活规律、生活规律7 7、DASHDASH膳食膳食及联合疗法及联合疗法 1、戒烟资料表明，吸烟能平均增加血压5-10mmHg，吸烟还会降低抗高血压药物治疗的效果。戒烟能有效的降低血压，并降低心血管事件发生率1。 1Vlachopoulos C, Alexopoulos N, Panagitotakos D et al. Hypertentien. Am J Hypertens, 2004,17(4):299-303 . 2、限酒研究表明在控制了其他危险因素之后，饮酒者比不饮酒者高血压发病率明显增高2。推荐高血压患者不饮酒，如饮酒，每日酒精量不超过25g。 2Blumenthal JA, Sherwood A, Gullette ECD, et al. Exercise and weight loss reduce blood pressure in men and women with mild hypertension. Arch Intern Med 2000;160:1947-1985 . 3、减轻体重 已有大量研究证实超重、肥胖与血压呈显著正相关。减轻体重不仅能降低血压，还可使相当一部分需要药物控制的高血压患者停药或减少药物剂量，同时减轻药物的不良反应。对于超重的轻、中度高血压患者在开始药物治疗之前，可试用3-6个月的减重训练和改善生活方式措施，需要药物治疗时，减重计划也应同时进行。减重目标是体重指数（BMI）24kg/m23。 3 Stevens VJ, Obarzanek E, Cook NR, et al. Long-term weight loss and changes in blood pressure: result of the trial of hypertension prevention, phase II, Ann Intern Med 2001;134:1-11 4、适量运动研究发现人群中那些久坐少动，缺乏运动者血压偏高，而体力活动多者血压均值偏低。有规律的有氧运动可作为预防和治疗高血压的措施之一4。运动强度根据个人情况而定，中、高度高血压患者要慎重，应根据医生的意见制定详细的方案后方可实施。 4Stamler J. The Intersalt Study: background, methods, findings and implications. Am J Clin Nutr,1997,65(suppl 2):626s-642s 5、心态平和、生活规律 保持情绪稳定、心态平和，做到生活规律、劳逸结合，保持良好的工作、生活环境，保持和谐的婚姻生活都对控制血压有积极的作用5。 5中华人民共和国卫生部高血压联盟（中国）：中国高血压防治指南.(2005年修订版，全文) 6、改变饮食结构实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。1、限盐。高盐被公认是使血压升高并影响药物降压效果的重要因素之一，多数高血压病患者限盐后血压会降低6。国人应控制在每日食盐6g左右。2、补充对血压有保护作用的营养素。 (1)补充钾摄入，通过促进钠排泄，抑制钠的升压效应 而产生降压作用，尤其是对盐敏感者高血压更有益。(2)流行病学研究及荟萃分析表明饮食钙摄入和血压之间似乎呈负相关关系，增加每日钙摄入可能有助于防治高血压。(3)有人对12个临床随机对照试验进行分析发现，平均每天饮食中增加14g纤维素，血压平均下降1.2/1.8mmHg。(4)我国的一些研究表明动物蛋白与血压呈负相关，适当增加含动物蛋白丰富而含脂肪较少的食物可利于促进血压下降。6Cook NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al. Long term effects of dietary sodium reduction on cardiovascular disease outcomes: observational follow-up of trials of hypertension prevention BMJ 2007;334:885-892 7 7、DASHDASH膳食及其联合疗法膳食及其联合疗法 DASH膳食为美国提出的一种防治高血压膳食模式，主要内容是：增加蔬菜水果和低脂奶类，还包括全谷类、禽、鱼、坚果类的摄入，减少脂肪、甜食的摄入。试验研究表明，DASH饮食能够降低血压，在高血压患者中这种效果更加明显。DASH膳食联合限钠干预试验结果表明，单纯限钠和单纯DASH膳食均能降低血压，但两者结合降压效果更明显7。2009年ACC年会上发布的ENCORE试验研究结果显示，DASH膳食如能联合运动、减肥等方式可进一步降低血压。 7Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effect on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension(DASH)diet. N Engl J Med 2001;344:3-10. DASHDASH膳食及其联合疗法膳食及其联合疗法 Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effect on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension(DASH)diet. N Engl J Med 2001;344:3-10. 二、认知行为疗法 交感神经系统功能异常参于原发性高血压形成。长期的应激状态（如焦虑、紧张、压抑、悲愤等）通过交感神经功能的作用，血压升高，发生高血压。近年来各种认知行为疗法已显示出了降低血压的作用，如心身放松法、松弛训练、瑜珈、生物反馈及精神疗法等8。这些疗法的共同作用都是对抗应激的固有生理反应，缓解焦虑和紧张情绪，从而达到降低高血压的目的。 8杨放如，李家邦心身放松疗法对高血压患者血压及生活质量的影响J. 中国全科医学, 2005,8(9):731-733 . 三、传统中医疗法三、传统中医疗法 包括针炙，推拿，气功，太极拳等。国内关于针炙和推拿治疗高血压的小规模研究报道有许多，大多结果表明对降血压有一定效果9。气功和太极拳属于中医保健疗法，又属于行为疗法，这方面的研究也有广泛报道，发现长期坚持气功和太极拳对降低血压、改善症状有一定效果。9谢璞中医治疗高血压研究近况J. 中西医结合心脑血管病杂志,20086(5):566-568 . 四、四、RheosRheos高血压治疗系统高血压治疗系统RheosRheos降血压系统降血压系统5RheosRheos高血压治疗系统原理高血压治疗系统原理 Rheos高血压系统是近几年新研制的主要为治疗顽固性高血压新技术。其原理是采用电子的方式激活颈动脉的压力感受器，在压力感受器被激活时，信号通过神经通路传递到大脑，并被认为是血压升高的信号。大脑通过向身体的其他部位（心脏、血管和肾脏）传递信号来抵消掉觉察到的血压升高，以达到降低血压的效应。Rheos高血压系统包括以下部分：一个小的脉冲发生器（IPG），植入于锁骨下； 2根细导线，植入左、右两侧颈动脉，与脉冲发生器相连；Rheos程序系统，是医生使用的一种外部装置，用于无创地调节从脉冲发生器到导线的激活能量。 RheosRheos高血压治疗系统高血压治疗系统Fig. 2. Systolic Blood Pressure during Electrical Baroreflex Activation System Tests. With bilateral activation, the amplitude of the IPG (V 1/4 Voltage) is increased in steps of 1 V from 0 V (Baseline) to 6 V, each for 5 minutes. Mean systolic blood pressure at each step is given for the test results in 16 patients. The 1-Month follow-up tests (open symbols) were performed prior to the initiation of chronic therapy. At the 4-Month follow-up test (closed symbols), the device was turned off for 5 to 30 minutes before any acute testing was started. RheosRheos高血压治疗系统高血压治疗系统 2009年ACC年会上报道了最新Rheos高血压治疗系统多中心临床实验结果。研究共入选了61名难治性高血压患者，至少服用3种抗高血压药物（其一是利尿剂）但收缩压仍在160mmHg以上。试验结果：共有来自9个中心的38例患者完成了两年的治疗后随访，22例完成3年的随访。随访两年，53%患者的收缩压降低超过20mmHg，26%收缩压低于140mmHg。1年时左室质量指数也显著改善(-25g/m2, P0.001)。期间没有严重的不良事件发生。其结果证明采用植入式脉冲发生器刺激颈动脉窦压力感受器可降低难治性高血压患者的收缩压降水平，并使左室重构发生逆转。 五、经导管肾交感神经阻断术五、经导管肾交感神经阻断术 澳大利亚莫那什（Monash）大学Krum教授11
