高血压病例分析.ppt

请结合患者血圧讨请结合患者血圧讨论高血压分级和分论高血压分级和分期？期？对患者应采取哪些对患者应采取哪些护理措施？护理措施？如何对患者进行健如何对患者进行健康指导？康指导？病例 患者，方某，女，患者，方某，女，66岁，因岁，因“头昏、乏力头昏、乏力半年、加重，伴词不达意半年、加重，伴词不达意1月月”，于，于08年年12月月10日上午日上午9点由门诊以点由门诊以“高血压高血压2型糖尿病、型糖尿病、脑梗塞、左肩周炎脑梗塞、左肩周炎”收治入院。患者诉半年收治入院。患者诉半年前无明显诱因开始头昏、乏力、伴嗜睡、神前无明显诱因开始头昏、乏力、伴嗜睡、神志恍惚，曾多次在门诊行扩管、活血化瘀等志恍惚，曾多次在门诊行扩管、活血化瘀等治疗，症状稍有缓解，于治疗，症状稍有缓解，于1月前患者头昏、乏月前患者头昏、乏力、嗜睡等症状明显加重，饮水打嗝及力、嗜睡等症状明显加重，饮水打嗝及四肢四肢活动障碍活动障碍等不适，伴等不适，伴视物模糊视物模糊、睡眠欠佳、睡眠欠佳 既往史：由既往史：由高血压病史高血压病史6年余年余，最高达，最高达230/130mmHg,平时服用平时服用“缬沙坦胶缬沙坦胶囊囊”80mg,硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片10mg,血压波血压波动于动于160180/100110mmHg,有有“2型糖型糖尿病尿病”病史病史4年余，曾注胰岛素（诺和灵年余，曾注胰岛素（诺和灵30R），治疗一年余，近），治疗一年余，近2月改口服月改口服“格格列齐特列齐特”缓释片缓释片30mg,血糖控制尚可。去血糖控制尚可。去年十月行头颅年十月行头颅CT检查提示检查提示“腔隙性脑梗腔隙性脑梗塞塞”。 体检：体检：T 36.3，P 84次次/min，R 20次次/min,BP 180/110mmHg 双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性罗音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性罗音，心界向左下扩大，律齐，心音有力，腹膨心界向左下扩大，律齐，心音有力，腹膨隆，质软，隆，质软，双肾区叩击痛双肾区叩击痛，双下肢浮肿双下肢浮肿。类别SBP/mmHg条件DBP/mmHg1级高血压（轻度）140159or90992级高血压（中度）160179Or1001093级高血压（重度）大于或等于180Or110分期临床表现I期确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管气确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管气质性病变质性病变期确诊高血压，并有下列一项者：左心室肥厚；确诊高血压，并有下列一项者：左心室肥厚；视网膜动脉变窄；蛋白尿和（或）血肌酐轻度视网膜动脉变窄；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高；升高；期有明确的高血压病史，并出现下列靶器官损害有明确的高血压病史，并出现下列靶器官损害的临床表现：的临床表现：心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭脑：短暂性脑缺血发作，脑卒中，高血压脑病脑：短暂性脑缺血发作，脑卒中，高血压脑病眼底：视网膜出血、渗出或伴视神经乳头水肿眼底：视网膜出血、渗出或伴视神经乳头水肿肾：肾功能衰竭肾：肾功能衰竭血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病分级：3级级体检：BP180/110mmHg分期：期期患者有高血压病史六年；双下肢浮肿，疑有右心衰；脑梗塞；有视物模糊；双肾区叩击痛 心理护理：解释安慰，让其树立信心，配合治疗。 休息：适当休息和运动，要有恒、序、度。 饮食：低盐、低脂、低糖、低胆固醇、低热量、高纤维素。 病情观察：密切观察病情变化。 控制病人血糖，可给病人适当注射控制病人血糖，可给病人适当注射胰岛素。胰岛素。 按医嘱给予降压药。按医嘱给予降压药。 给予患者脱水剂如甘露醇、快速利给予患者脱水剂如甘露醇、快速利尿剂（患者有高血压脑病），给患尿剂（患者有高血压脑病），给患者于侧卧头偏。者于侧卧头偏。 如有抽搐使用镇定剂，如地西泮、如有抽搐使用镇定剂，如地西泮、巴比妥钠。巴比妥钠。 若病人发生高血压急症时让病人立若病人发生高血压急症时让病人立即卧床休息，吸氧，连接心电血压即卧床休息，吸氧，连接心电血压监测。监测。 病情监测：教会病人测血压。 避免劳累，保证充分睡眠；低盐饮食（每天少于6克）；适当进行运动（太极拳、快走、健身操等）避免剧烈运动。 病人要控制好自己的情绪，保持轻松稳定的情绪。 严格按医嘱服药。 定期到医院门诊复查。