高血压、心肌炎、心肌病.ppt

高高 血血 压压 (Hypertension) 基础医学院病理学系基础医学院病理学系 Case Report 张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。 给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。 Autopsy results Cerebral Infarction (Stroke) Whats hypertension?n在安静休息状态下体循环血压持续增高在安静休息状态下体循环血压持续增高, ,收缩收缩压压140140mmHgmmHg和和/ /或舒张压或舒张压9090mmHgmmHgnHypertension is elevated levels of blood pressure(High Blood Pressure)nSustained increase in blood pressure. Systolic 140, Diastolic 90 mmHgCauses of hypertension(HT)n原发性原发性(primary HT) 95% 特发性特发性() 高血压病高血压病n继发性继发性(secondary HT) 5% 症状性症状性(symptomatic HT) Types of primary hypertension(分型分型) ) 良性良性( (benign) benign) 缓进型缓进型( (Chronic)Chronic)95-98%95-98%恶性恶性( (malignant)malignant)急进型急进型( (Accelerated) Accelerated) 2-5% 2-5%，进展迅速，进展迅速, , 病变严重病变严重,1-2,1-2y y死亡死亡 1. 良性良性高血压高血压 benign (Chronic) hypertension(1)(1)机能紊乱期机能紊乱期( (functional phase)functional phase)细小A痉挛(spasm)血压波动n无器质性变化(without organ damage)ndizziness, headache, and visual difficulties Stages of Chronic hypertension (2) (2)动脉系统病变期动脉系统病变期 (arteries change phase) (arteries change phase)n细细A A( (1 1mm)mm)玻璃变玻璃变细细A A硬化硬化( (Arteriolosclerosis)Arteriolosclerosis)n肌型肌型A A内膜胶原弹力纤维增生内膜胶原弹力纤维增生, ,内弹力膜分裂内弹力膜分裂中膜增厚中膜增厚, ,管腔狭窄管腔狭窄nBPBP持续增高持续增高, , 舒张压舒张压100100mmHgmmHgn左心室轻度肥大左心室轻度肥大ArteriolosclerosisArteriolosclerosisStages of Chronic hypertension(3)(3)内脏病变期内脏病变期（visceral change phasevisceral change phase） a. 心(heart)n外周阻力外周阻力左室代偿肥大左室代偿肥大( (厚厚1.5-2.01.5-2.0cm)cm)n向心性肥大向心性肥大( (concentric):concentric):心腔不扩张心腔不扩张n离心性肥大离心性肥大( (eccentric): eccentric): 肌原性扩张肌原性扩张n高血压性心脏病高血压性心脏病( (hypertensive heart disease)正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart disease)Hypertensive heart disease)Left Ventricular Hypertrophyb.b.肾肾( (kidneykidney) )n原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾( (essential granular atrophic kidney)nGross morphologyGross morphology 弥漫性对称性缩小，弥漫性对称性缩小，变硬变硬, ,表面细颗粒状表面细颗粒状, ,皮质变薄皮质变薄22mmmm（3-3-5 5mm)mm)颗粒性固缩肾和正常肾比较Essential granular atrophic kidneyn入球小入球小A A玻璃样变玻璃样变n肌型小肌型小A A纤维化纤维化n肾小球纤维化肾小球纤维化 玻璃样变玻璃样变n肾小管萎缩肾小管萎缩n肾小球代偿性增生、肾小球代偿性增生、肥大肥大Microscopic:Microscopic: essential granular atrophic kidney Hyaline Arteriolosclerosis （3 3）脑脑( (brain)brain) 高血压脑病高血压脑病 （hypertensive encephalopathyhypertensive encephalopathy）n中枢中枢N N功能障碍征候群功能障碍征候群: : 颅内高压颅内高压, ,头痛头痛, ,呕呕吐吐, ,视力障碍及意识模糊视力障碍及意识模糊n病变病变 脑水肿，点状出血脑水肿，点状出血 脑软化脑软化( (Cerebral Infarction)Cerebral Infarction) （softening of the brainsoftening of the brain） n微梗死灶微梗死灶( ( microinfarctmicroinfarct）/ /梗死灶梗死灶n液化性坏死液化性坏死: : 淡染、疏松网状淡染、疏松网状n周围胶质细胞周围胶质细胞胶质疤痕胶质疤痕Cerebral Infarction 脑出血(cerebral hemorrhage)n部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干n原因 细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 形成微A瘤破裂出血 豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击脑出血脑出血( (Cerebral hemorrhage)Cerebral hemorrhage)n破入脑室破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，反射突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁消失，二便失禁, , 死亡死亡n内囊内囊偏瘫偏瘫 n左脑出血左脑出血失语失语n桥脑出血桥脑出血面瘫面瘫, ,对侧上下肢瘫对侧上下肢瘫n血肿占位血肿占位颅内高压颅内高压, ,脑疝脑疝Subarachnoid Haemorrhage: Cerebral Blood vessels Special features: Thin walled* End arteries* Micro-aneurisms 高血压危象（hypertensive crisis）n短期内血压急剧升高，舒张压超过短期内血压急剧升高，舒张压超过120或或130mmHg并伴一系列严重症状，危并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象及生命的临床现象高血压脑病高血压脑病 颅内出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 急性脑梗死急性脑梗死急性左心衰竭急性左心衰竭 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死 急性肾衰竭急性肾衰竭级级 视网膜动脉变细视网膜动脉变细级级 视网膜动脉狭窄，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；动脉交叉压迫；级级 眼底出血或棉絮眼底出血或棉絮状渗出；状渗出；级级 出血或渗出物伴出血或渗出物伴有视神经乳头水肿有视神经乳头水肿(4)(4)眼眼( (eyes)eyes)Normal Retina Hypertensive RetinopathyFundoscopy 2.恶性高血压 Malignant(Accelerated) hypertensionn中青年中青年( (Middle & young ages)Middle & young ages)nBP,BP,舒张压舒张压130 130 mmHgmmHgn快速进展快速进展(Rapidly progressive)n较早出现肾衰较早出现肾衰( (Early Early renal failure)n高血压脑病高血压脑病( (Hypertensive encephalopathy) n死于尿毒症死于尿毒症( (Uraemia)Uraemia)、脑出血、心衰脑出血、心衰Pathology: Accelerated hypertensionn增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化hyperplastic hyperplastic arteriolosclerosisarteriolosclerosis 同心性排列同心性排列, ,葱皮样葱皮样n坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎necrotizing necrotizing arteriolitisarteriolitis 纤维素样坏死纤维素样坏死, ,小出血小出血n微血栓微血栓, ,微梗死微梗死Intravascular thrombosis & infarctionHyperplastic ArteriolosclerosisNecrotizing arteriolitis3.3.病因与发病机理病因与发病机理 ( (etiology& pathogenesisetiology& pathogenesis) Regulation of BP: BP = Cardiac Output x Peripheral Resistance Endocrine FactorsRenin, Angiotensin, ADH, Aldosterone. Neural FactorsSympathetic & Parasympathetic Blood VolumeSodium, Mineralocorticoids Cardiac FactorsHeart rate & Contractility.Hypertension:etiology & pathogenesis(1)(1)遗传因素遗传因素( (genetic factor)genetic factor) 血管紧张素（血管紧张素（AGTAGT）基因缺陷基因缺陷AGTAGT 遗传性排钠障碍遗传性排钠障碍, ,多基因多基因(2)(2)饮食因素饮食因素( (dietary factor) dietary factor) WHOWHO5 5g/dg/d(3)(3)社会心理因素社会心理因素( (social & mental factor)social & mental factor) 应激性生活事件应激性生活事件激素平衡激素平衡(4)(4)肾因素肾因素( (renal factor)renal factor) 髓质间质细胞分泌前列腺素髓质间质细胞分泌前列腺素抗高血压、抗高血压、 肾脏潴留过多钠盐肾脏潴留过多钠盐( (肾素肾素, , 水钠水钠) )(5)(5)神经内分泌因素神经内分泌因素( (neuroendocrine factor)neuroendocrine factor) 缩血管缩血管: :神经肽神经肽Y(NPY),Y(NPY),去甲肾上腺素去甲肾上腺素 扩血管扩血管: :降钙素基因相关肽（降钙素基因相关肽（CGRP) PCGRP) P物质物质 功能失衡功能失衡交感神经活性增高交感神经活性增高Hypertension: etiology & pathogenesis etiology & pathogenesis因素因素( (vascular factor)vascular factor) 内皮细胞生成一氧化氮内皮细胞生成一氧化氮( (Nitric oxide,NO)Nitric oxide,NO) 减少，内皮素增加。减少，内皮素增加。 血管壁增厚、血管腔狭窄、小动脉稀少、血管壁增厚、血管腔狭窄、小动脉稀少、 血管功能异常血管功能异常Hypertension：etiology &