脑膜瘤的影像学诊断.ppt

1 概述概述 脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一，仅次于星脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一，仅次于星 形细胞瘤而居第二位，多见于中年人。形细胞瘤而居第二位，多见于中年人。 脑膜瘤起源于硬膜内的蛛网膜绒毛细胞，脑膜瘤起源于硬膜内的蛛网膜绒毛细胞，绝大多数为良性，少数为恶性，起病缓慢，绝大多数为良性，少数为恶性，起病缓慢，病程长，可达数年之久。病程长，可达数年之久。l发病特点发病特点：l发病率：占颅内肿瘤的15-20l发病年龄：中年以上，高峰40-70岁，女男l好发部位：多数发生在脑外。l 常见于矢状窦旁、大脑凸面，大脑镰旁，其次蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角区、或鞍区少数可位于脑室内，单发或多发（2%）。l病理：病理：肿瘤起源于蛛网膜粒，呈类圆形分叶状肿块，有包膜，血供来自脑膜中动脉分支，脑室内来自脉络膜动脉。肿瘤可出血、坏死，常有钙化。 好发部位好发部位 幕上：大脑突面；大脑镰旁；额低幕上：大脑突面；大脑镰旁；额低 部；蝶骨嵴；鞍结节；部；蝶骨嵴；鞍结节； 幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇 临床表现：初期症状及体征不明显，临床表现：初期症状及体征不明显， 以后逐渐出现颅内压增高征及局部定位以后逐渐出现颅内压增高征及局部定位 症状体征，如癫痫，视力障碍，听力障症状体征，如癫痫，视力障碍，听力障 碍等。碍等。CT表现特点表现特点 （1）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬 脑膜相连脑膜相连 （2）平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度）平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度 （3）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清 楚，极少数为形态不规则，边界不清楚，极少数为形态不规则，边界不清 （4）肿瘤周围可见低密度水肿及扩大的）肿瘤周围可见低密度水肿及扩大的 蛛网膜下腔蛛网膜下腔（5）增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性）增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性 强化强化（6）出现脑外肿瘤的一些征像）出现脑外肿瘤的一些征像 脑外肿瘤的一些征像脑外肿瘤的一些征像H 白质塌陷征：白质塌陷征：H 广基征：广基征：H 硬膜尾征：硬膜尾征：H 颅骨增生变厚或变薄：颅骨增生变厚或变薄：H 局部脑池脑沟变化：局部脑池脑沟变化： (7)脑膜瘤特殊表现形式：脑膜瘤特殊表现形式：囊性脑膜瘤；囊性脑膜瘤；完全钙化或骨化性脑膜瘤；完全钙化或骨化性脑膜瘤；多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）；多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）；恶性脑膜瘤；恶性脑膜瘤；诊断要点诊断要点 （1）中年发病，病程缓慢，）中年发病，病程缓慢， （2）平扫呈等密度或略高密度）平扫呈等密度或略高密度 （3）形态呈规则圆形或卵圆形）形态呈规则圆形或卵圆形 （4）增强扫描呈现明显均匀一致性强化）增强扫描呈现明显均匀一致性强化 （5）脑外肿瘤一些表现特点）脑外肿瘤一些表现特点鉴别诊断鉴别诊断 根据发病部位不同而异根据发病部位不同而异 （1）大脑突面和镰旁）大脑突面和镰旁 单发脑转移瘤单发脑转移瘤 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断 （2）鞍区脑膜瘤）鞍区脑膜瘤 垂体腺瘤垂体腺瘤 实性颅咽管瘤实性颅咽管瘤 脊索瘤脊索瘤 动脉瘤动脉瘤鉴别诊断鉴别诊断 （3）中后颅窝区脑膜瘤）中后颅窝区脑膜瘤 三叉神经结瘤或鞘膜瘤三叉神经结瘤或鞘膜瘤 听神经瘤听神经瘤 转移瘤转移瘤 l囊变性脑膜瘤l囊性脑膜瘤l水肿性脑膜瘤l多发性脑膜瘤l钙化性脑膜瘤l出血性脑膜瘤v囊变性脑膜瘤v囊性脑膜瘤v水肿性脑膜瘤v多发性脑膜瘤v钙化性脑膜瘤发病率：高发生部位：颅外肿瘤，以广基与硬脑膜相连发病年龄：成人临床表现：缓慢CT表现：边界清楚，类圆形、可有钙化，高等密度、占位效应、强化明显，颅骨改变l幕上脑膜瘤应与胶质瘤鉴别；l脑膜瘤一般有钙化，囊变少，类圆形，颅骨改变。l鞍区脑膜瘤应与垂体瘤鉴别；l垂体瘤有骨质破坏l桥小脑角区脑膜瘤应与听神经瘤鉴别。l听神经瘤有骨质破坏MRI表现特点表现特点 （1）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬 脑膜相连脑膜相连 （2）平扫肿瘤在）平扫肿瘤在T1WI上呈均匀等信号或略上呈均匀等信号或略 低信号；低信号；T2WI上呈高信号，等信号或上呈高信号，等信号或 低信号低信号 （3）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚，）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚，极少数为形态不规则，边界不清极少数为形态不规则，边界不清 （4）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下 腔，在腔，在T1WI上呈低信号；在上呈低信号；在T2WI上上 呈明显高信号呈明显高信号（5）Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈现明显均匀增强扫描肿瘤呈现明显均匀 一致性强化一致性强化（6）出现脑外肿瘤的一些征像）出现脑外肿瘤的一些征像 脑外肿瘤的一些征像脑外肿瘤的一些征像H 白质塌陷征：白质塌陷征：H 广基征：广基征：H 硬膜尾征：硬膜尾征：H 颅骨增生变厚或变薄：颅骨增生变厚或变薄：H 局部脑池脑沟变化：局部脑池脑沟变化： (7) 脑膜瘤特殊表现形式：脑膜瘤特殊表现形式：囊性脑膜瘤；囊性脑膜瘤；完全钙化或骨化性脑膜瘤；完全钙化或骨化性脑膜瘤；多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）；多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）；恶性脑膜瘤；恶性脑膜瘤；诊断要点诊断要点 （1）中年发病，病程缓慢，）中年发病，病程缓慢， （2）形态呈规则圆形或卵圆形，以宽基底）形态呈规则圆形或卵圆形，以宽基底 与颅骨内板或硬脑膜相连与颅骨内板或硬脑膜相连 （3）T1WI上呈等或略低信号；上呈等或略低信号；T2WI呈高呈高 信号，等信号信号，等信号 （4）增强扫描呈现明显均匀一致性强化）增强扫描呈现明显均匀一致性强化 （5）脑外肿瘤一些表现特点）脑外肿瘤一些表现特点鉴别诊断鉴别诊断 根据发病部位不同而异根据发病部位不同而异 （1）大脑突面和镰旁）大脑突面和镰旁 单发脑转移瘤单发脑转移瘤 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 （2）鞍区脑膜瘤）鞍区脑膜瘤 垂体腺瘤垂体腺瘤 实性颅咽管瘤实性颅咽管瘤 脊索瘤脊索瘤 动脉瘤动脉瘤 （3）中后颅窝区脑膜瘤）中后颅窝区脑膜瘤 三叉神经结瘤或鞘膜瘤三叉神经结瘤或鞘膜瘤 听神经瘤听神经瘤 转移瘤转移瘤