脂肪肝的影像学诊断.ppt

脂肪肝的影像学诊断脂肪肝的影像学诊断脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝在临床上较为常见，由各种因脂肪肝在临床上较为常见，由各种因素导致肝细胞脂质储存和代谢异常及失衡素导致肝细胞脂质储存和代谢异常及失衡而造成。而造成。 病理上可见肝脏有弥漫肿大，肝细胞病理上可见肝脏有弥漫肿大，肝细胞内、外脂肪浸润。内、外脂肪浸润。脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝的发生与很多因素有关，包括肝脂肪肝的发生与很多因素有关，包括肝炎和各种慢性肝病、酒精、肥胖、糖尿病、炎和各种慢性肝病、酒精、肥胖、糖尿病、高血脂病、内分泌代谢病、营养不良、空回高血脂病、内分泌代谢病、营养不良、空回肠旁路手术、妊娠、激素和化疗等。肠旁路手术、妊娠、激素和化疗等。 脂肪肝的影像学检查方法很多，但目前脂肪肝的影像学检查方法很多，但目前最常用的是超声、最常用的是超声、CT和和MR等。等。 超声检查简单方便，但对操作者的依赖超声检查简单方便，但对操作者的依赖程度较高。程度较高。 CT和和MR对肝脏的整体解剖显示好，特对肝脏的整体解剖显示好，特别是别是CT检测可对肝脏作出密度的测定。检测可对肝脏作出密度的测定。脂肪肝的影像学诊断 近年来近年来CT和和MR的技术和设备进展相的技术和设备进展相当快，当快，1998年推出多层年推出多层CT后，目前已发后，目前已发展至展至64层层CT，其扫描速度最快已可达其扫描速度最快已可达0.4s以下，覆盖整个腹部的扫描只需以下，覆盖整个腹部的扫描只需10余秒。高场强余秒。高场强MR的应用，使得的应用，使得MR的成像的成像速度和分辨率也有了很大的提高。速度和分辨率也有了很大的提高。脂肪肝的影像学诊断 影像学检查目前正从形态学检测逐渐向影像学检查目前正从形态学检测逐渐向功能方面发展，可对各个脏器进行动态观察，功能方面发展，可对各个脏器进行动态观察，特别是由于脂肪肝、肝纤维化及肝硬化等疾特别是由于脂肪肝、肝纤维化及肝硬化等疾病的分布常不均匀，影像学检测与病理检测、病的分布常不均匀，影像学检测与病理检测、生化检测等之间存有很好的互补性。生化检测等之间存有很好的互补性。脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝的累及可以是弥漫性的，亦可脂肪肝的累及可以是弥漫性的，亦可是部分及局灶性的，累及通常不均匀，右是部分及局灶性的，累及通常不均匀，右叶的累及一般较左叶为明显，在广泛累及叶的累及一般较左叶为明显，在广泛累及时尚可存有未累及的相对正常区。时尚可存有未累及的相对正常区。脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝在超声检查时主要表现为肝脏脂肪肝在超声检查时主要表现为肝脏形态饱满或有不同程度增大，肝缘有时显形态饱满或有不同程度增大，肝缘有时显得不够清晰锐利。得不够清晰锐利。脂肪肝的影像学诊断正常肝脏正常肝脏B超超肝脏形态饱满肝脏形态饱满右叶右叶左叶左叶 肝脏近腹壁区域回声增强，呈密集的肝脏近腹壁区域回声增强，呈密集的细点状增强回声，深部区域的回声明显细点状增强回声，深部区域的回声明显减弱或减少，表现出超声能量逐渐衰减减弱或减少，表现出超声能量逐渐衰减的特点。的特点。脂肪肝的影像学诊断 肝内血管影和血管韧带显示减少及显肝内血管影和血管韧带显示减少及显示不清晰，肝肾切面显示肝实质和肾实质示不清晰，肝肾切面显示肝实质和肾实质回声差异增大，肝脏回声强度高于脾脏。回声差异增大，肝脏回声强度高于脾脏。脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝的脂肪浸润可不均匀，表现为局灶脂肪肝的脂肪浸润可不均匀，表现为局灶性不规则强回声斑片状影，可单发或多发，无性不规则强回声斑片状影，可单发或多发，无包膜，边界不清楚。叶段型累及时，右叶的回包膜，边界不清楚。叶段型累及时，右叶的回声通常较左叶为明显。声通常较左叶为明显。脂肪肝的影像学诊断 弥漫脂肪浸润时残留的相对正常区，弥漫脂肪浸润时残留的相对正常区，表现为普遍肝内回声增强的背景下，其表现为普遍肝内回声增强的背景下，其内可见多个相对正常回声的区域，可呈内可见多个相对正常回声的区域，可呈类圆形，应与肿瘤鉴别，通常其血管影类圆形，应与肿瘤鉴别，通常其血管影形态正常。形态正常。脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝的脂肪肝的CT检查，通常检查，通常CT平扫就可进平扫就可进行检测，但如需排除其他疾患和需进行鉴行检测，但如需排除其他疾患和需进行鉴别诊断时，应作平扫和增强检查。别诊断时，应作平扫和增强检查。脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝在脂肪肝在CT上表现为脂肪累及部位密度上表现为脂肪累及部位密度降低，脂肪浸润越明显，其密度就越低。降低，脂肪浸润越明显，其密度就越低。 在在CT上可用上可用CT值来测定密度，表现为值来测定密度，表现为肝脏肝脏CT值较正常降低。值较正常降低。脂肪肝的影像学诊断 通常不同个体肝脏的通常不同个体肝脏的CT值可有较大的值可有较大的差别，但应高于脾脏的差别，但应高于脾脏的CT值，相差约值，相差约510个个CT值单位。值单位。 因此在因此在CT上见到肝脏的上见到肝脏的CT值低于脾脏，值低于脾脏，可诊断为脂肪浸润或脂肪肝。可诊断为脂肪浸润或脂肪肝。脂肪肝的影像学诊断 在脂肪肝，特别是脂肪浸润比较明显在脂肪肝，特别是脂肪浸润比较明显时，由于肝脏组织密度普遍降低，可使得时，由于肝脏组织密度普遍降低，可使得其与肝静脉和门脉主要分支间的密度差增其与肝静脉和门脉主要分支间的密度差增加。因此在平扫时可见其血管影相当清晰，加。因此在平扫时可见其血管影相当清晰，类似增强类似增强CT血管影的表现。血管影的表现。脂肪肝的影像学诊断正常肝脏正常肝脏CT肝实质密度低于血管肝实质密度低于血管 作作CT增强检查时，可见造影剂进增强检查时，可见造影剂进入血管，血管影和肝脏组织之间密度入血管，血管影和肝脏组织之间密度差更加明显，肝脏的差更加明显，肝脏的CT值也明显低于值也明显低于脾脏。脾脏。脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝的累及可为比较均匀，也可为脂肪肝的累及可为比较均匀，也可为不均匀，通常右叶的累及比左叶为明显，不均匀，通常右叶的累及比左叶为明显，即在即在CT扫描时，右叶的密度通常要低于扫描时，右叶的密度通常要低于左叶。左叶。脂肪肝的影像学诊断右叶密度低于左叶右叶密度低于左叶 脂肪肝时通常在胆囊窝及肝韧带边缘脂肪肝时通常在胆囊窝及肝韧带边缘可见相对密度较高的区域。主要与肠系可见相对密度较高的区域。主要与肠系膜上静脉含有脂质的血流较先、较多流膜上静脉含有脂质的血流较先、较多流入右叶，而在胆囊窝及肝韧带边缘的肝入右叶，而在胆囊窝及肝韧带边缘的肝实质存有体循环的交通支有关。实质存有体循环的交通支有关。脂肪肝的影像学诊断 局灶性脂肪肝可呈亚段或叶段分布，局灶性脂肪肝可呈亚段或叶段分布，边缘通常比较规则，也可呈斑片状或结边缘通常比较规则，也可呈斑片状或结节状分布，这种脂肪肝的不均匀累及，节状分布，这种脂肪肝的不均匀累及，其血管走向通常表现为正常。其血管走向通常表现为正常。脂肪肝的影像学诊断节段性分布节段性分布不规则片状分布不规则片状分布不均匀分布不均匀分布 在弥漫性脂肪肝浸润的基础上，常在弥漫性脂肪肝浸润的基础上，常可见到残存的相对正常的肝组织，称之可见到残存的相对正常的肝组织，称之为肝岛。在为肝岛。在CT上表现为弥漫脂肪浸润上表现为弥漫脂肪浸润低密度的背景下，出现斑状或类圆形的低密度的背景下，出现斑状或类圆形的相对密度较高区域。相对密度较高区域。脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝为可逆性病变，其脂肪浸润脂肪肝为可逆性病变，其脂肪浸润的形态、范围及程度可随病情的好转的形态、范围及程度可随病情的好转或进展在短期内发生改变，这也是脂或进展在短期内发生改变，这也是脂肪肝较为特征性的表现。肪肝较为特征性的表现。脂肪肝的影像学诊断 脂肪肝在脂肪肝在MR上表现为脂肪信号的上表现为脂肪信号的增加，通常在增加，通常在T1W和和T2W相上均有肝相上均有肝脏信号较正常略增高的表现，依据脂肪脏信号较正常略增高的表现，依据脂肪浸润程度的不同而改变。浸润程度的不同而改变。脂肪肝的影像学诊断 在脂肪肝的检测中，在脂肪肝的检测中，MR主要用于主要用于肝内病灶的鉴别诊断，对于脂肪肝的检肝内病灶的鉴别诊断，对于脂肪肝的检测其敏感性和特异性均不及测其敏感性和特异性均不及CT。脂肪肝的影像学诊断 近来有作者对超声、近来有作者对超声、CT和和MR评估评估脂肪肝的准确性作了比较，结果表明在脂肪肝的准确性作了比较，结果表明在平扫平扫CT上测定肝脏和脾脏上测定肝脏和脾脏CT值的差异，值的差异，与组织学检测脂肪肝浸润程度间的相关与组织学检测脂肪肝浸润程度间的相关性最好（性最好（r=0.78）。脂肪肝的影像学诊断 CT和超声等影像学检测手段能较好和超声等影像学检测手段能较好地显示肝脏的大体解剖以及脂肪肝时的地显示肝脏的大体解剖以及脂肪肝时的浸润范围、程度，对脂肪肝的诊断、随浸润范围、程度，对脂肪肝的诊断、随访及疗效评估可有很大的帮助。访及疗效评估可有很大的帮助。脂肪肝的影像学诊断 CT、MR、超声等影像学检测方法超声等影像学检测方法可对肝脏的形态及功能进行评估，对病可对肝脏的形态及功能进行评估，对病理活检和生化检测资料进行补充，有利理活检和生化检测资料进行补充，有利于临床的综合评估。于临床的综合评估。脂肪肝的影像学诊断 CT、MR、超声等影像学检测方法可超声等影像学检测方法可对肝脏的各种病变进行鉴别，明确脂肪对肝脏的各种病变进行鉴别，明确脂肪肝是否合并肝脏的其它良恶性病变。肝是否合并肝脏的其它良恶性病变。脂肪肝的影像学诊断