肥胖与冠心病.ppt

肥胖与冠心病肥胖美国心脏病协会（American Heart Association AHA）和美国国立卫生研究院(National Institutes of Health NIH)已经确认肥胖是导致冠心病的最大可变风险因素肥胖是高血压、糖尿病及脂质异常血症产生的危险因素肥胖也与胰岛素抵抗有关，尤其是由腰围测量的腹腔内脂肪体重索引（BMI）的标准（kg/m2）小于18.5 偏轻18.5至25.0 健康体重25.0至30.0 超重30.0至40.0 肥胖大于或等于40.0 病态性肥胖肥胖的流行与风险第三次美国全国健康与营养调查（NHANES ）显示大约60的男性和50的女性肥胖或超重，20的男性或25的女性的BMI 为30或更大据护理健康研究，BMI27-29的全死因的相关危险率为1.6，BMI29-32的相关危险率为2.1，BMI大于或等于32，相对于BMI小于19的相关危险率为2.2肥胖与冠心病风险据护理健康研究，BMI大于29相对于BMI小于21的14年冠心病风险增长35倍，体重每增加大于20kg风险增加2.5倍第一次美国全国健康与营养调查（NHANES ）跟踪调查显示BMI大于29相对于BMI小于21的女性冠心病的风险多1.5倍腰围大于35英寸的女性，或腰围大于40英寸的男性也会有较大的冠心病风险肥胖与高血压据护理健康研究 ，BMI每增加1kg/m2，高血压的风险增加12BMI大于31相对于BMI小于19的高血压相关危险率为6.3国际盐与高血压研究（International Study of Salt and Blood Pressure, INTERSALT）显示体重每增加10kg，收缩压（SBP） 增加3mmHg，舒张压（DBP）增加2.2mmHg由于要维持血糖的稳态，就需要胰岛素补偿性增加，所以肥胖与高血压的关系可用胰岛素增加水平解释；胰岛素可以通过影响肾保钠能力、增加外周阻力来增加血压肥胖与糖尿病肥胖降低胰岛素的敏感性，最终耗尽胰岛的胰岛素生成能力，造成高血糖和糖尿病拚马印度安人（约50的成年人得糖尿病）中，BMI小于20患糖尿病的几率（2000人年）为 0.8，而BMI大于40的几率则为72据护理健康研究，BMI2323.9糖尿病的相关危险率相对于BMI小于22为3.6。体重的增加非常重要，体重增加2035kg糖尿病的风险增加11倍，增加大于35kg则风险增加17倍健康专家研究，在男性中，BMI大于35患糖尿病 的相关危险率为42肥胖与脂质异常血症肥胖伴随着较高的低密度脂蛋白C和三磷酸甘油酯，较低的高密度脂蛋白C减肥减去三磷酸甘油酯，增加高密度脂蛋白C，降低低密度脂蛋白C胆固醇的合成率与体重超重有关有数据显示BMI增加10kg/m2，高密度脂蛋白C降低3.2mg/dl（女性）-10mg/dl（男性），低密度脂蛋白-C增加约10mg/dl体重控制与降低风险减肥会改善血压、脂质异常血症及糖尿病临床试验显示血压正常的超重的人低卡路里饮食会降低血压，高血压的风险会降低。蔬菜和水果含量高的降低血压食谱（Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet ）显示出舒张压和舒张压的明显降低，不管有没有高血压体重控制也减轻高血糖，已经证实与降低糖尿病的死亡率有关，改善血糖和胰岛素的水平体重控制与降低风险（续）在印第安人冠心病病人中，那些被随机安排以低饱和脂肪，高水果与蔬菜的饮食，加上减肥的建议显示50的心脏病的减轻，体重减轻5kg以上死亡率降低45与，通常的护理相比据数据分析，70个随机控制试验显示低密度脂蛋白C的减少与减肥之间的相关性（Dattilo 等，1992）体重控制与降低风险（续）减肥 与锻炼的综合项目会使高密度脂蛋白C增加，体重和脂肪的明显减少虽然在女性中结果有点出入，但高密度脂蛋白C/低密度脂蛋白C的比率会减少。由于人群中高密度脂蛋白C与冠心病的风险呈负相关，低几率的冠心病见于那些低脂饮食的人群，低密度脂蛋白C和高密度脂蛋白C都很低脂肪与限制热量摄入 摄入卡路里形成的脂肪在过去30年从4042降低到34，但最近数据显示我们摄入更多的卡路里限制热量摄入 需要把限制食物中脂含量与重点放在水果与蔬菜的摄入相联系较多的可供选择的低脂和脱脂食物可以作为传统的高脂食物的替代。脂肪与限制热量摄入 需满足病人的个人需要和危险因子谱低卡路里饮食这样的饮食允许10001200卡/天，而极低卡路里饮食只提供400500卡/天极低卡路里饮食开始的体重减轻量可能会较快，但一年后体重减轻的量接近各自的计划，这时用适中的饮食坚持会比较好低卡路里饮食与锻炼的结合会比任一单独策略更成功