肠梗阻的影像学诊断.ppt

浅析肠梗阻影像学表现l概念l检查方法：透视。拍片：立位、仰卧位、水平侧卧位。口服造影剂、钡剂、注影葡胺、碘化油。CT扫描。B超。l解剖关系：小肠、空肠： 左中上腹及中腹部、结肠、空肠： 中下腹及右下腹肠梗阻的诊断要点（一） 有无肠梗阻：腹平片发现小肠充气并扩张、肠腔管径超过3cm或和结肠充气扩张，肠腔管径超过6cm者，或发现扩张的小肠与结肠出现液平面，应视为肠梗阻。急性肠炎，口服泻剂，长期卧床，腹腔内局限性炎症，清洁灌肠后，都可引起小肠或结肠充气扩张，须结合临床。肠梗阻的诊断要点（二）梗阻分类：v机械性肠梗阻（包括单纯性和缩窄性）v动力性肠便阻 v血运性肠梗阻v炎性肠梗阻：10年前黎介寿院士提出。体征为腹部实变征，腹膨隆，无压痛，无肠鸣音。腹平片，全腹实变征，腹部密度如肝脏密度，偶可见少量肠管积气，极少数可见少许液平面，CT：肠壁增厚，肠袢间隙消失，肠腔扩张不匀，以积液为主，积气为辅，如冰冻腹，铁板腹。肠梗阻的诊断要点（三）v梗阻部位：小肠、大肠、变位、低位。v梗阻程度：完全、不完全。v梗阻病因：肿瘤、粘连、内疝、外疝、结石、粪石、肠套迭、肠扭转。v机械性肠梗阻 单纯性肠梗阻：肠腔气柱渐高征，胀气，液平面在 左中上腹部。 绞窄性肠梗阻：a.缺乏典型的渐高征 b.假肿瘤征、咖啡豆征 c.空回肠转位，无肠区。肠梗阻的诊断要点（四）v短液平面 见于一般单纯性肠梗阻。v长液平面 大跨度，示梗阻晚期。v串珠样液平 大量液体，少量气体，见于绞窄。v双排平行 水肿增租的粘膣皱襞阻隔于肠腔边缘。 CT诊断，定位准确，可发现肿瘤、肠粘连带，肠管扩张，肠壁水肿增厚，肠腔内积液，肠套迭，外疝，内疝等。v麻痹性肠梗阻：术后，大小肠均胀气，扩张，又有少量液平面，无明显梗阻点。v反射性肠郁张：是肠道对某腹腔病变刺激所产生的一种反射性防御反应，也是原发病变存在一种信号征象。如急性胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎、胃肠道穿孔等均可引起，X线表现，病变邻近或较远部位的肠管充气，扩张，甚至于出现小肠、结肠少许液平面，肠胀气的程度不如机械性肠梗阻，液平面短小，数目较少，变化大。几种罕少见肠梗阻v闭孔疝 是罕见的腹外疝，临床上腹痛、腹胀、恶心、呕吐，可出现感染性休克。腹部体征，压痛、反跳痛、肠型、肠鸣音亢进或减弱、消失。v闭孔管是闭孔膜外缘与耻骨支之间的一纤维管性管道，长约2-3cm，宽约0.2-0.5cm，管壁由骨质及坚韧的肌肉及腱膜组成，其特点是位置深、弹性差，闭孔神经与动、静脉由闭孔管通过，支配皮肤感觉。女性闭孔为卵圆形、横径大。加上女性妊娠增加腹压导致盆底肌肉松驰，所以闭孔疝多发生于多胎生育及消瘦的老年妇女。腹股沟韧带内侧下方的股三角处皮肤青紫，也是闭孔疝常见的表现。v对于老年消瘦出现不明原因的肠梗或肤膜炎症症状，要考虑闭孔疝的可能。vCT表现可见空回肠扩张，肠腔积液及阶梯状气液平面等小肠梗阻征象。闭孔疝的特征性表现，即疝侧耻骨上支闭孔沟内有疝囊和疝内容物显示，诊断准确和特异性可达100%。腹茧症 又称硬化包裹性腹膜炎，小肠禁锢症，极少见。病因发病机制不清。包括原发性先天性畸形、逆形感染、径血逆流等使得腹腔发生化学性腹膜炎，导致纤维组织增生形成纤维包裹脏器，继发性如腹膜透析，药物不良反应。其特点是一层较厚的蚕茧样纤维包膜将小肠部分或全部包裹，同时这层纤维包膜可继续向周围或远处蔓延，将腹腔内其他脏器包裹。CT表现为小肠聚集成团，其周围是低密度的纤维包膜，是茧样或新月形，并见明显增厚的肠管，增强扫描显示被包裹的肠管明显强化，部分表现为如麻花状排列之肠管。 谢 谢 ！