婴幼儿龋防治指南.docx

指南与共识婴幼儿踽防治指南中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会通信作者：奉满，北京大学口腔医学院口腔医院儿童口腔科国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔数字化医疗技术和材料国家工程实燧室口般数字嶷翎晾市重点实物室IOIXWI,Emai1.：qinm«ifb.xmai1.aim,电话：01082195928；台保军，武汉大学口腔医学院口腔预防科430079.Iimai1.:UiibaOjUn126.Em,电话：027-87686188【摘委】要幼JUiJMI有发病时间早.第性波及牙数多.曙瓶发展快及聒环花B：广等特点,影响饕幼JU目的和消化功堆,对口腔M及全身生长发育可产生产Ii影响,亦可晚成为某栏全身疾病的质吃因素.为统一和规范婴幼J以的防治标准，充分X啊现有医疗密潦防治婴幼Jua,降低我国樱幼J西的型痛率，提克治疗率，改善蛔姿幼儿口电电棣状况,由中华0腔医学会JIA口腔医学专业委员会和口腔碰医学专业委员会荤头,组织19所医学院校及附M医院的18名儿窿口腔遇学专家和13名口腔BS防医学专家制订适合我国要幼儿摘的防治将南,包括姿幼J1.I的的方法、MKrSffi.治行方法和防冷效果评价体系.【关S1.词】儿网口腔医学；然齿；何南；要幼儿；预防Guide1.ineonCar1.eSpreventionandc1.inica1.practiceforchi1.drenunderthreeyearsofaeSocietyofPediatrkDendstry,ChinesStofnQtO1.OgICa1.Assodatictn,SocietyofPfMn(heDentistry,ChineseStomato1.ogica1.AsraciationComspondingauthor:QinMan,DepartmentofPcdiatricDentistry,PekingUniversitySchoo1.andHdffiita1.ofStomaUiIagy&Nationa1.CenterofStomata1.affy&Nationa1.CUnica1.ResearchCenurforOra1.Diseases&Nauonot£叩MeHi如1.aboratoryfcrDigita1.andMateho1.Techno1.ogyofStomato1.ogy&BcijingKey1.aboratoryofDigita1.Stomato1.ogy,RcijingJM081,China,Emai1.:qinman>foxma.Tck00861082t9S928:TatRoOJHfKfkjwrt/nentofPrGXT1.tMrIknNxtry.SchootofStcma1.o1.ogy,WuhanUniversity,H,um430079.Ch*Emai1.；S面Cyw1.0】26com,Te1.:00862787686188(.bs11urtCariesofchi1.drenunder3years1.dhas；suchC1.uracieristicsasear1.yonset,mu1.tip1.etothinvo1.vementandrapiddeve1.opment.Itmayaffectthemaxtictinanddigestivefunctionsofthechi1.dren,aswe1.1.hora1.andsystemicdeve1.opment,andmaybecomenkfactorforsystemicdiseases,hiordertoSUiMiardizethepreventionandtreatmentofthecariesOftheinfantsandtodd1.ers,tfu1.1.yuti1.izetheexistingmedica1.resourcestapreventcaries,toreducetheincidencerateandtoIncreasetheCreatnwntrate,andtoimprove(heora1.hea1.thstatuses<CheInfantsandtodd1.ersinChina,theSocietyoPediatrkDentistryandtheSocietyofPreventiveDentistryoftheChmcSCStamato1.agio1.AssociationconvenedexpertsofpediAtncdcntistr>andPrCVCrmVUdentistryfrom19universitiesandhospita1.scoconductprofounddiscussionsonthistopk,andF1.rw1.iydeve1.opedthepresentguide1.ineondiagnosisprevention.C1.iniUI1.practiceandeffectca1.utionforcariesofchi1.drenunder3yean?o1.dsuUb1.ctoChgsconditions.【Keywords)Ped1.atrkdentistry；Denta1.cartes；GuideUe;Chi1.drenunderthreeyearso1.d：PreventionDO1.:IO376C,<-ma.i.<n1.)2144-20210301-<MM)97收槁日期2021-03-01本文班柒孔鬻罕引用本文：中华口般医学会儿口舵医学专业委员会,中毋口皎医学会口国预昉医学专业委员会¢5幼儿施防治FS南”中侬口或医学杂志.三,56(9>:JMW(kDOIIO376O1.I2I44-2D2I030-00097.本文件按照GBT1.1-2020标准化工作导则第I部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草.由中华口腔医学会归口.2018年国家卫生健康委发布的第四次全国口腔健康流行病学调咨结果显示，3岁组儿St患隋率达50.8%,5岁组儿童患慕率达71.9%W陶病仍是危害我国儿童口腔健原的第一大口腔疾病.我国儿童严竣的患婚状况提示，预防儿童燃病的关口应前移,国际上低龄儿童就是指小于6岁的儿童,在任何一颗乳牙出现一个或一个以上的雄（无论是否成为前）、失（因造块失）、扑（因填充埴）牙面.针对我国儿命睛病患病状况，提出婴幼儿踽这一概念，将低龄儿童豁的防治前移至3岁以下,婴幼儿法具有发痛时间早、鼠烛波及牙数多、鼠损发展快、铺坏范围广等特点，影响婴幼儿咀喟和消化功能，对口腔健康及全身生长发育可产生严重影响,亦可能成为某些全身疾病的危睑因素.目前，公众（包括部分医务人员）对婆幼儿院仍映乏明确的认识，其治疗率仅为.S%,与我国姓济发展水平极不相符.迄今由于缺乏统一标准、规范的预防和诊疗效果评价系统等，导致姿幼儿鼠的预防和诊疗原则较混乱，此状况亟待解决.为统一和规范婴幼儿院的防治标准，充分利用现有医疗资源防治婴幼J1.睛，降低其患病率，提总治疗率,改若我国婴幼的口腔健康状况，中华口腔医学会儿超口腔医学专业委员会和口腔预防医学专业委员会召集国内婴幼儿斌6H究领域专家进行反复讨论，汇集全国19所医学院校及附属医院的18名儿童口腔医学专家和13名口际防医学专家的诊治意见，同时借鉴和叁考国内外近年对晏幼儿瞪的防治研究成果与经皴，建立适合我国儿命口腔健康行为特点的预防婴幼儿踽的指导腺则，制订适合我国娶幼儿聒的诊治与效果评1古体系，统一并规范婴幼儿福的防治标准，为我国婴幼J1.西的昉治提供指南，供口腔医帅参考.范ff1.本指南明确了娶幼儿踽的术语和定义、诊断、预防*治疗要点及防治效果评价.本指南适用于我国各级医疗嚷位的医务人员对婴幼儿慕的诊断、预防.治疗及防治效果评价.术语及定义I星幼儿醺小于3岁的儿童乳牙上出现多个的潴（无论是否成为XS同）、失（因瞰失）、补（身挑埴）牙面.2非创伤性修复技术（atraumaticrestorativetechnique,ART）是指用手工器械去除软化IS质，再使用坡瑞涵子水门汀等拈住含纸材料对高酒进行修复的靛病治疗方法3过濠性治疗修复（interimtherapeuticrcsjofa1.k>n,ITR）对于低龄、不能配合治疗或有特殊需求的娶幼儿，不镀满足备湖口（或）随洞充填条件时，可尽量去除表层腐质，避免星露牙器，使用玻璃离子水门汀（或优脂改良的破染离子）充填班留作为过渡性治疗修妥,延缓或阻止鹿损的发展进程.也可用于多个开放性就坏，在照终充填治疗前使用此方法对球进行控制，一般不作为永久充填修复,1.4预防性树脂充填是指窝沟点隙第仅局限于牙轴区或牙本质浅层时，去净序陵后用复合捌脂充填窝沟，其余深意沟用封闭剂封闭的治疗方法.5间假牙Ia治疗是指在治疗牙IM正常或可复性牙施炎的深耕患牙时,为避免露Si.有意识地保留同浅近髓部分软化牙本质,用氢氧化t丐制剂等生物相容性材料覆盖软化牙本质,再用玻璃离子水门汀类材料垫底,以抑制廉损进展，促进被保留的软化牙本质冉矿化及其下方修复性牙本酬形成，保存邪!活力的湖5方去.6化学机械去腐是指先用化学凝胶软化竭坏组织，然后利用手工器械轻柔刮除处理过的将财牙本质的去粉方式诊断方法1问诊问诊是分析、判厮疾病的琪延,除对婴幼儿患牙自觉症状进行询问外，还应询问看护者了解与踽病发生相关的因素，如：喂养史、饮食习惯、C三E生习惯、崽J1.全身侑况.母亲妊娠期情兄患儿是否足月分娩,父母、同胞兄弟俎妹以及与患儿密切接触者的口腔娃康情况等.2视诊首先使用湿纱布或半干棉球瘵洗牙面，视婴幼儿接受程度，使用汽水枪等辅助清洁牙面.观察牙面有无蜡同、颜色及光i呈的改变，如白垩斑、曼浸状改变都是牙体组织晶体破坏形成的特有现象.视诊生点观察牖病的好发部位，如：上前牙唇舌面及邻面、乳磨牙，面窝沟点眼及邻面边缘峭等.3探诊口腔检查使用探针时需评估婴幼儿的接受程度，避免划伤等意外事件.为避免引起疼痛,不能探诊深鼠洞和可疑痛髓孔.对视诊可判断的舱损不必探诊.使用尖头探针检直早期窝沟城和邻面耨时动作宜轻柔,避免损伤脱矿牙面”.当探诊感觉牙面粗糙.变软、连续性消失.探针被卡住，均提示牙体组织出现实质性缺损或踽坏.4叩诊和牙动度校查考虑到婴幼的认知水平与对身体感受的表达能力，婴幼儿口腔检者应慎出使用口Pi彖急性牙槽脓肿时应濯免可能引起剧烈幽鬲的口啜,推荐使用触诊排查牙周囹组织热胀，指压法?U查松动和浮箍的牙.5影像学检查考虑到婴幼儿对放射税的敏感性、忠儿配合度对成像陵量的影响，X线片不作为筛套婴幼儿邻面睛的常规方法，不作为辅助判断南战深度与髓腔关系的常规手段.对于视诊和探诊不能判定的鼠损，如邻面庭、潜行性镰、继发然,可拍SSX线片.破损官触因脱矿或实质缺损,在X战片上显示的密度一般较周囹正常牙体组织f氏,呈现透射的像.在考虑做牙器治疗（牙髓切断术、牙髓摘除术）时，威此柏S侬X,j三3tgws,牙图组织是否受累（特别是磨牙粮分歧1.恒牙胚是否受累等.Xi搬查时需做好防护，椅别是对甲状腺的防护.6牙S1.活力测试现有的各种牙Se活力测试方法均不适用于婴幼儿，不建议使用.严禁在婴幼儿口腔内使用热牙胶测试牙翎状态.7Sa活跃性检测建议采集牙蒐斑或唾液样本,测定变异链球的和乳肝的等致罐菌水平、细的产酸燧力和唾液缓冲能力等，辅助判断要幼儿思庭风险或治疗后再患髓1Wm,.8婴幼儿舐风险住评估根据国内外相关文献及我国情况制订要幼儿庭风险评估便捷操作表（附录一I供参考.预防I0-3岁婴幼儿PS养建议母孔含有充足的能量和营养素,且母乳喂养对曼儿学习正确呼吸、吮吸及吞咽均有明显优势；但研究表明，乳牙萌出