糖尿病病人的护理.ppt

糖尿病是一个由于胰岛素绝对糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。的内分泌代谢性疾病。 （一）遗传易感性（一）遗传易感性 （二）自身免疫性（二）自身免疫性 （三）病毒感染（三）病毒感染 （四）诱发因素（四）诱发因素一、代谢紊乱综合症：一、代谢紊乱综合症：典型症状典型症状“三多一少三多一少”: :多尿多尿多饮、多食、体重下降多饮、多食、体重下降二、糖尿病急性并发症：二、糖尿病急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA） 高渗性昏迷高渗性昏迷 感染感染眼底改变一、一、尿糖测定尿糖测定二、二、血糖测定血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据要依据三、三、口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）： 适应症：可疑糖尿病患者适应症：可疑糖尿病患者 方法：方法：试验前三天进碳水化合物不少于试验前三天进碳水化合物不少于200g200g试验前日晚餐后禁食，禁食至少试验前日晚餐后禁食，禁食至少1010小时小时试验当日晨取血后将葡萄糖试验当日晨取血后将葡萄糖75g75g溶于溶于250-300ml250-300ml的水中，的水中，与与5min5min内服下，服后内服下，服后3030、6060、120120、180180各各采血采血1 1次次将将5 5个血标本一同送验个血标本一同送验一一、饮食疗法：、饮食疗法：算出标准体重：算出标准体重：标准体重（标准体重（kgkg）= =身高（身高（cmcm）105105计算总热量：计算总热量：总热量总热量= =每公斤体重热量每公斤体重热量标准体重标准体重每日每公斤体重热量如下：每日每公斤体重热量如下： 休休 息息 25 253030卡卡 轻体力轻体力 30 303535卡卡 中体力中体力 35 354040卡卡 重体力重体力 40 40卡以上卡以上二、运动锻炼二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。血脂，减轻体重改善生理状况。三、药物治疗三、药物治疗磺脲类：磺脲类： 作用机理：作用机理： 直接刺激胰岛直接刺激胰岛B B细胞分泌胰岛素，可改善细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。感性，故认为可能有胰外降血糖作用。 适应症：适应症： 2 2型，较轻、无合并症者。型，较轻、无合并症者。双胍类双胍类 作用机理：作用机理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。 适应症：适应症： 2 2型，较轻，无合并症者型，较轻，无合并症者, ,三、胰岛素治疗三、胰岛素治疗1 1、适应症：、适应症： （1 1）1 1型型 （2 2）继发性糖尿病）继发性糖尿病 （3 3）所有重症、有特殊情况的糖尿病）所有重症、有特殊情况的糖尿病2 2、胰岛素的种类：、胰岛素的种类： 速效（正规、普通）速效（正规、普通） 中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素）中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素） 长效（鱼精蛋白锌胰岛素）长效（鱼精蛋白锌胰岛素）四、酮症酸中毒的治疗四、酮症酸中毒的治疗（一）（一）输液输液（二）（二）RIRI的应用的应用（三）纠正电解质及酸碱平衡失调（三）纠正电解质及酸碱平衡失调（四）积极治疗诱因和并发症（四）积极治疗诱因和并发症 五、高渗性昏迷的治疗五、高渗性昏迷的治疗 RIRI应用：同酮症酸中毒应用：同酮症酸中毒 补液纠正休克和脱水：补液纠正休克和脱水： 止抽：安定止抽：安定10mg iv10mg iv 治疗诱因和并发症治疗诱因和并发症 预后：死亡率预后：死亡率40%40%以上。以上。1营养失调：营养失调：低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 2有感染的危险有感染的危险 与血糖增高等因素有关与血糖增高等因素有关3潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷1)计算总热量计算总热量2)碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的碳水化合物约占饮食总热量的50-60，蛋白质含量一般不超过总热量的，蛋白质含量一般不超过总热量的15，脂肪约占总热量，脂肪约占总热量30。 3)每餐热量合理分配每餐热量合理分配4)糖尿病病人饮食注意事项糖尿病病人饮食注意事项 严格定时进食严格定时进食 控制饮食的关键在于控制总热量控制饮食的关键在于控制总热量 严格限制各种甜食严格限制各种甜食 病人进行体育锻炼时不宜空腹病人进行体育锻炼时不宜空腹 保持大便通畅、多食含纤维素高的食物保持大便通畅、多食含纤维素高的食物 每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次(2)休息与运动休息与运动1)运动锻炼的方式运动锻炼的方式 最好做有氧运动，最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等如步行、慢跑、骑自行车等2)运动的注意事项运动的注意事项 运动前评估糖尿病的控制情况运动前评估糖尿病的控制情况随身携带糖果，不宜空腹运动随身携带糖果，不宜空腹运动(3)口服降糖药物护理口服降糖药物护理 1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。磺法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。双胍类药脲类药物主要副作用是低血糖反应。双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。者可诱发乳酸性酸中毒。 2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。价药物疗效。3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。指导病人按时进餐，切勿提前或推后。