糖尿病合并冠心病.ppt

糖尿病是心血管疾病的主要危险因素。糖尿病患者发生冠心病的危险比非糖尿病患者高24倍，在NCEP ATP当中，已明确将糖尿病视为冠心病的等危症，甚至认为2 型糖尿病就是心血管疾病4。糖尿病合并冠心病的患者临床特征、冠状动脉病变都较复杂。提高对2型糖尿病合并冠心病的认识，并在循证医学的基础上对此高危人群进行干预治疗，对降低心血管疾病的死亡率有重要意义。4Cleeman JI. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection,valuation, and treatment if high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel )J.JAMA,2001,285(19):2486Vigorita等3以及Dortimer等4分别进行回顾性尸检和冠状动脉造影研究中发现：成年糖尿病患者比同年龄或同性别的非糖尿病患者存在更严重或更弥漫的冠状动脉病变。而Pajunen等5通过对2型糖尿病与非糖尿病患者严格配对，对冠状动脉病变采用定量分析，结果发现两组冠状动脉病变的严重程度与病变范围差异无统计学意义。国内多家医院的相关研究结论也各不相同6-9。冠心病的主要病变在心外膜与心肌较大的冠状动脉，而糖尿病的主要病变在心肌和微血管，如二者并存时上述病变可能更加广泛与严重。所以，我们更能接受的是：糖尿病合并冠心病的患者比仅有冠心病患者的冠脉病变更严重、更复杂。较多的临床观察显示，DM合并冠心病患者多支病变和弥漫性病变及其严重程度均明显高于非DM患者。UKPDS研究表明，2型糖尿病患者冠心病主要危险因素依次为LDL-C高、HDL-C低、高血糖、高血压、吸烟、脂代谢紊乱。大多数研究发现：冠心病合并糖尿病组患者合并高血压、高脂血症者明显多于非糖尿病组，由于糖尿病组患者构成上的特殊性，造成糖尿病组患者冠状动脉病变较非糖尿病组患者重。上述研究同时表明，糖尿病组的平均治疗病变个数及置入支架平均个数均显著多于非糖尿病组患者，糖尿病患者介入治疗成功率仍略低于非糖尿病组。也有研究表明，糖尿病合并冠心病患者术后远期效果要低于非糖尿病组，表现为5年存活率低，心肌梗死和再次血运重建发生率高8。结论部分高危险患者（如糖尿病合并左主干病变、弥漫性3支病变）应首选冠状动脉旁路移植术或药物保守治疗。对于病变过于弥漫且分叉、钙化成角的最好选择冠脉搭桥术。糖尿病合并冠心病的患者冠脉病变如此之重，它的机制是？氧化应激损伤.多项研究表明，氧化应激在糖尿病心血管并发症的发生发展中起着重要作用。1、葡萄糖的自氧化2、糖基化终末产物（AGE）增加 AGE参与糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的损伤过 程，而且AGE水平可作为糖尿病血管并发症发展的 标记物。3、多元醇通路4、脂代谢紊乱 餐后高甘油三脂被认为是2型糖尿病氧化应激的主 要决定因素。5、NADPH氧化酶激活