糖尿病乳酸酸中毒.ppt

乳酸酸中毒是各种不同原因引起的血乳酸持久性增高达5mmoll以上，而ph7.35所致的临床综合征。重症临床少见，预后严重，死亡率高，糖尿病有肾功能损害者，可由长期大量服用降糖灵（dbi）治疗的过程中出现，二甲双胍致乳酸酸中毒少见，治疗中亦要警惕慎用。 糖尿病乳酸酸中毒昏迷糖尿病乳酸酸中毒昏迷 1.病因发病机制：病因发病机制： 糖尿病人乳酸酸中毒常见于服用降糖灵的病例选择不当，如有心肺疾病，肝、肾功能障碍或高龄者。降糖灵增加糖的无氧酵解，使乳酸增加，降低肝和肌肉细胞对乳酸的摄取，并降低肾脏对乳酸的排泄功能。 2.临床表现：临床表现： 不同程度的酸中毒症状，如恶心、不同程度的酸中毒症状，如恶心、糖尿病乳酸酸中毒昏迷糖尿病乳酸酸中毒昏迷 呕吐、腹痛、腹胀，酸中毒呼吸，倦呕吐、腹痛、腹胀，酸中毒呼吸，倦怠、乏力、逐渐出现神志障碍，循环怠、乏力、逐渐出现神志障碍，循环不良等；或当糖尿病酮症酸中毒抢救不良等；或当糖尿病酮症酸中毒抢救中酮症已消失，但中酮症已消失，但ph仍低时要考虑乳仍低时要考虑乳酸酸中毒存在，尤其在抢救中有休克、酸酸中毒存在，尤其在抢救中有休克、神志丧失、肾功能损害者更要警惕。神志丧失、肾功能损害者更要警惕。3.化验：化验： ph值降低，多低于值降低，多低于7.20，可低达，可低达6.8o以下；血乳酸以下；血乳酸5mmoll。 糖尿病乳酸酸中毒昏迷糖尿病乳酸酸中毒昏迷4.鉴别诊断：鉴别诊断： 尿毒症性酸中毒，有肾脏病史，血肌肝、尿素氮明显增高；水杨酸中毒，有服药史，且中毒较轻。 糖尿病人葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的糖尿病乳酸酸中毒昏迷糖尿病乳酸酸中毒昏迷 一种糖尿病急性代谢性合并症。 其病因为：老年肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿、肺心病、心力衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。多见于老年糖尿病人，多在服用双胍类降血糖药物后，早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷。首先应与其它原因的昏迷及酸中毒相鉴别。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、低血糖等。另外也应与其它原因的糖尿病乳酸酸中毒昏迷糖尿病乳酸酸中毒昏迷 乳酸中毒相鉴别。由于不能直接消除血内，尤其脑内乳酸，故疗效差，死亡率较高。