首台（套）重大技术装备保险补偿项目申报表.docx

首台（套）重大技术装备保险补偿项目申报表一、投保单位情况单位名称单位性质法人代表注雨地（设区市）上一年营业收入（万元）联系人联系方式统一社会信用代码二、投保装备情况装备名称装备型号对应目录版本对应目录序号三、装备销售及交付情况销售合同中的装备价值（万元）完成交付时间年月日用户单位名称用户联系人联系方式（手机号）四、装备投保情况承保单位名称投保装备数量（台/套）保险金撷（万元）保费金额（万元）保检费率（%）保单编号保费发票号码保险时间年月日至年月日是否为续保是口否口若为续保项目，则苜保年份投保单位已获得保费补偿赞金（万元）五、承诺事项1.本次申报的材料均真实、完整，如有不实，愿承担相应责任。2 .此项目涉及的装备巳列入年度江西省首台（套）重大技术装备应用推广指导目录。3 .此项目涉及的装备产品已交付用户单位，产品保单已生效。本企业产品在同一自然年度只能选择同一承保单位承保，如因多家保险公司承保而迨成审核不通过的，本企业自行承担全额保费。4,我单位知悉以下内容：如该项目通过审核，仅需向承保的保险公司支付保检金额的10%,其余90%的保费由省级财玫补贴给承保的保险公司：如因不符合要求未通过审核，自行承担全额保费.投保单位盖章年月日我单位出具的材料，均真实、完整，如有不实，序承担相应责任。申报单位盖章年月日六、相关证明材料1 .比表打印后，申报单位、投保单位盖章件:2 .产品销售合同及发票复印件；3 .保单复印件；4 .保险费发票与银行出具的转账流水复印件；5 .苜台（套）市大技术装备保险补隹项目靖效预期目标表。