病例讨论乳腺癌.ppt

乳腺癌病例讨论乳腺癌病例讨论病史l患者：女性患者：女性 38岁岁l主诉：左乳腺包块主诉：左乳腺包块2个月个月l现病史：现病史： 2011年年6月无意间发现左乳腺外月无意间发现左乳腺外上象限一无痛性包块，未在意，上象限一无痛性包块，未在意，8月自觉包月自觉包块增大，大小约块增大，大小约3*3cm，质硬，边界欠清，质硬，边界欠清，活动可活动可l既往体健既往体健l母亲病故于肿瘤母亲病故于肿瘤入院后查体左乳腺外上象限左乳腺外上象限一包块，一包块，3*3cm质硬，无触痛，质硬，无触痛，边界欠清，活动可边界欠清，活动可无乳头溢液及凹无乳头溢液及凹陷陷无橘皮样外观无橘皮样外观查体查体左腋下多枚肿大淋左腋下多枚肿大淋巴结，大小约巴结，大小约1*1cm。辅助检查l彩超：左乳腺囊实性肿物彩超：左乳腺囊实性肿物l钼靶：左乳腺致密影钼靶：左乳腺致密影BI-RADS4B级级诊断及治疗诊断：左乳腺癌 CT2NxM0诊断依据手术手术术后病理l（左）乳腺浸润性导管癌（左）乳腺浸润性导管癌II级级肿瘤大小肿瘤大小3.5*2.0*2.0cm腋下淋巴结转移腋下淋巴结转移17/21( I站站11/14、II站站3/4、III站站3/3)l免疫组化：免疫组化：ER(-)，PR(-)，Cerb-B-2(+)，Ki-67(+，50%)化疗前相关检查l术后术后9月月19日肺日肺CT:右肺上叶肺大泡，纵隔未右肺上叶肺大泡，纵隔未见肿大淋巴结。见肿大淋巴结。lECT未见异常。未见异常。(2011年年9月月19医大一院鞍山医大一院鞍山医院医院)。化疗前化疗前CT讨论问题讨论问题l术前评估l术后诊断l相关检查l治疗计划及方案l随访术后诊断术后诊断左乳腺癌术后 PT2N3M0 IIIC期治疗方案EC4DOC4EADM:70mgd1、2CTX: 1.0d1 q3wDOC:130mgd1 q3wl术后第术后第22天开始化疗天开始化疗lEC*4D*3化疗后出现干咳化疗后出现干咳复查复查l2012年年1月月31日日CT：双肺及右侧胸膜多发：双肺及右侧胸膜多发结节，结合病史考虑转移瘤。结节，结合病史考虑转移瘤。l标志物升高标志物升高病理会诊lHE:（左）乳腺浸润性导管癌（左）乳腺浸润性导管癌II级；级；l免疫组化：免疫组化：C-erb-2（3+）；）；lFISH：中度扩增：中度扩增 阳性。阳性。 (2012-2-10医大一院医大一院)讨论讨论l诊断l复发后治疗诊断及治疗左乳腺癌术后复发左乳腺癌术后复发 rT0N0M1 肺、肝转移肺、肝转移 诊断依据诊断依据咳咳标志物标志物CT病理病理一线治疗一线治疗一线治疗l吉西他滨吉西他滨/卡铂联合赫赛汀治疗卡铂联合赫赛汀治疗GC（GEM国产国产(1g/m2)1.6d1、1.8d8；CBP(AUC4)600mgd2； q3w） 赫赛汀首次剂量（赫赛汀首次剂量（4mg/kg）280mg，维持剂量（，维持剂量（2mg/kg）140mg，q1w化疗二周期后复查，疗效化疗二周期后复查，疗效PR胸膜病灶胸膜病灶肝病灶肝病灶四周期后复查四周期后复查胸膜未见异常胸膜未见异常肝内病灶未见增大肝内病灶未见增大上腹部增强上腹部增强CT肿瘤标志物肿瘤标志物CA153:0-32.4u/ml CA199:0-37u/ml CA125:0-35u/ml CA242:0.051-15iu/ml讨论l诊断复发？诊断复发？l下一步治疗下一步治疗