肺隐球菌病的临床特征与鉴别诊断要点.docx
肺隐球菌病的临床特征与鉴别诊断要点隐球菌是一种广泛存在于H然界的多糖荚膜包被的圆形或卵圆形酵母菌，多存在于自然界腐烂的有机质和土壤中。环境暴露和地理位置、宿主遗传因素及其免疫状态等因素都会增加隐球菌病的患病风险。肺隐球菌病(pu1.monarycryptococcosis,PC)是由隐球菌感染引起的肺真菌病。PC的临床表现无特异性，影像学改变表现多样，易被误诊为继发性肺结核、肺炎或肺癌等。本文介绍了PC的临床特征和鉴别诊断要点。一、临床表现肺隐球菌病无特异性，多种多样，主要取决于患者的免疫状态和隐球菌菌株种类不同，从无症状的结节到咳嗽、咯痰、发热、胸痛、咯血、乏力、盗汗等，甚至严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。不同致病菌种引起的PC临床表现亦有差异，如格特隐球菌可引起喘息及Pancoast综合征，VGn格特隐球菌引起的肺部症状更加严M0二、PC常见临床表现类型如下：无症状型：常见于免疫功能健全患者，多在接受胸部影像学检查时偶然发现，因隐球菌不产生毒素，英膜抑制白细胞反应，可在体内存在多年而无症状。慢性型：常隐匿性起病，呈慢性消耗性表现，常见症状为发热、盗汗、咳嗽、咯痰、咯血、气促、胸痛、全身乏力和体质量下降等。急性重症型：以急性严重下呼吸道感染表现为主，表现为高热、显著气促和低氧血症，可短期内导致急性呼吸衰竭，甚至急性呼吸衰竭窘迫综合征(ARDS),多见于免疫抑制患者，尤其是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者。播散型：除中枢神经系统外，还可播散骨骼、皮肤、前列腺或其他部位，多见于免疫缺陷人群。三、影像学表现X线可用于PC的早期诊断，其表现与CT表现类似，可表现为单发或多发的结节肿块影，也可表现为浸涧实变影与混合型病变，并伴有空洞、晕征与肿大淋巴结等，但其对病变诊断精确性明显低于CT。肺隐球菌病CT表现具有多形性和多变性，常见的包括孤立或多发结节影，多见于无症状的患者；多发斑片状浸润或实变影，多见于免疫功能低下或有症状的患者：急性间质性肺炎型，呈磨玻璃样改变或弥漫性粟粒状阴影，少见，可发生在A1.DS患者；弥漫混合病变，表现为结节、斑片、团块、大叶实变多样化病灶共存。此外，可伴有纵隔小淋巴结增大、钙化、干酪性坏死和胸腔积液等，与宿主免疫状态有关。四、由于PC的CT表现具有多样性,该病需与以下疾病进行鉴别I肺炎CT表现为炎性实变者需与细菌性肺炎鉴别，PC病灶多为胸膜下楔形实变影，其内密度不均匀，可伴有磨玻璃密度影和坏死灶，而细菌性肺炎多表现为均匀较高密度影，伴明显空气支气管征,临床上起病急骤，可伴有发热、胸痛、中性粒细胞升高等症状。肺结核当PC表现为混合型时应与肺结核作鉴别，PC和肺结核都可表现为多发结节、斑片影和磨玻璃密度影，但PC病灶较多分布于肺外带，而肺结核以上叶尖后段和下叶背段为主，且肺结核可较多伴有钙化灶，伴低热盗汗等症状；当PC表现为弥漫粟粒型时,应与粟粒性肺结核做鉴别，二者都可表现为弥漫性微小结节，但粟粒性PC多出现于免疫低下的人群中，隐球菌抗原可呈阳性，而粟粒性肺结核多有低热、盗汗等症状，结核菌素试验多呈阳性。肺癌单发结节肿块型需与周围型肺癌鉴别，PC患者病灶周围可见晕征，病变多位于右下肺且以肺外带分布多见，肺门和纵隔淋巴结一般无肿大，增强CT有助于鉴别。肺曲霉菌病两者均可表现为结节和空洞，但是肺曲霉菌病更常见厚壁空洞和多房样肺气囊样改变，旦伴有较多空气新月征。有时PC与肺癌、肺结核、肺曲霉菌病、细菌性肺炎等CT表现可出现相似或重桎，故确诊仍有.赖于实验室检查与组织病理学检查。手术切除及各种有创性穿刺活检标本取得组织病理学证据；血液和无菌腔液（如胸腔积液、脑脊液）隐球菌直接镜检或培养阳性可确诊。
