消毒供应中心工作中常见的问题.docx

消毒供应中心工作中常见的问题1、去污区可以只设置一个清洗槽吗？显然，一个清洗槽是不够的。手工清洗的操作程序分为冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗四个步骤。从这四个步骤可以看出，即使在空间非常有限的情况下，也至少需要两个清洗槽，一个用来冲洗和洗涤,另一个用来漂洗和终末漂洗。如果在同一个水槽中清洗和漂洗，那么漂洗时会有清洗阶段产生的污物再次污染器械的风险，而且这个被污染的概率是非常高的。另外，仅配置两个水槽还会影响到工作效率。因为每次用水、排水都需要时间。这是一个用时间换空间的无奈之举。如果消毒供应中心(CSSD)手工清洗的器械数量多，两个水槽也是不足以满足工作需要的。因此，水槽的配置数量在遵守清洗规范的前提下,也要考虑器械清洗工作量和清洗器械的种类来合理设置清洗槽。2、回收物品时为何不能在诊疗场所清点？不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具、物品进行清点，应采用封闭方式回收，避免反复装卸。究其理由无非是三方面：防止污染诊疗场所的室内环境。避免发生职业暴露。避免反复装卸而损坏器械。众所周知，使用过的诊疗器械、器具、物品等，其表面甚至内部(如管腔类器械)会受到污染，有些器械会沾染患者的体液、血液等高危险污染物。如果在诊疗场所清点器械等，随着器械的运动必然会产生一些"飞沫，而这些飞沫会携带大量的污染物进入诊疗场所的环境中，这样就造成了诊疗场所的污染。其次，清点工作需由穿戴必要的防护用品的人员在中心消毒供应室(CSSD)的污区进行，尽可能减少医护人员的职业暴露。再者，精密器械、刃口器械(剪、刮匙)等在反复的装卸过程中极易造成器械功能部位的损伤，从而缩短器械的使用寿命。3、无菌物品存放区为何不能设洗手池？在WS310.1-2016医院消毒供应中心第1部分管理规范第7章建筑要求的7.2.8工作区域设计与材料要求C)条目规定：缓冲间(带)应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不应设洗手池。美国疾病预防与控制中心(CDC)消毒灭菌指导(2008)给出一个解释：医疗和外科用品不应存放在水槽或其他可能变湿的地方。由于水分可以从空气和物体表面将微生物传递给无菌物品，因此，变湿后的无菌物品被认为是污染的。4、预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前为何要进行预热？预真空压力蒸汽灭菌器每天工作前需要做B-D测试，B-D测试可反映冷空气团、漏气及水蒸气中不凝气体(NOn-COndenSabIeGaSeS)的存在。是预真空压力蒸汽灭菌器效能测试之一。下排气灭菌器无真空排气阶段，不进行B-D测试。B-D测试是检测灭菌器在连续工作状态下的空气排除和蒸汽穿透效果，若灭菌器停机几小时或十几小时后，设备和管路完全冷却，再次开启时，系统管路和设备中会有较多残留冷空气，可能导致B-D测试失败，而且该工作状况不能代表连续工作状态，因此，对于夜间停工的灭菌器，要求每天设备预热完成后的第一锅进行B-D测试，预热可以排除掉管路和设备中残留的冷空气，进入到连续工作模式。如果未进行预热，第一锅B-D测试失败，可以再做一次，合格后灭菌器可以使用。对于24小时连续运转的灭菌器，则可制定定期B-D测试方案，如在每天的某一特定时间进行B-D测试。但应确保每24小时进行一次，以便及时发现问题。5、压力蒸汽灭菌后，无菌物品卸载为何要冷却后再卸载？WS310.2-2016中要求从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应大于30分钟。这是因为，灭菌后的物品温度较高，接触冷空气或冷的物体会产生冷凝水造成湿包。医疗仪器促进协会(AAM1.)ST79中对灭菌后物品为什么需要冷却进行了更为详尽的解释，经过压力蒸汽灭菌后的物品温度都比较高,尤其是硬质容器，在物品完全冷却到室温之前，不应触碰或接触，因为较热表面的物品会吸收潮气以及手上的细菌，可能引起污染。硬质容器应当冷却到室温，确保操作人员裸手操作不会灼伤。而热的硬质容器或无菌包裹接触冷空气或冷表面产生的冷凝水还可能滴到下层容器或包裹上，而这些水滴在滴落或流淌的过程中可能携带环境或其他表面的微生物，造成污染。各种物品需要的冷却时间受到很多因素的影响，如：包装材料、包的体积、包内容物等，因此WS310.2-2016提到：冷却时间至少在30分钟以上。具体多长时间，各医院可根据包的内容物、大小进行测试，并制定本医院各类无菌包的冷却时间。同时我们应该注意，无菌物品冷却区域附近不得有空调或冷风出口，同时尽量设置在人员流动少的区域，以减少环境颗粒的影响和人员对无菌物品的无意触碰。热的物品不得转移到冷的架子进行冷却，防止产生冷凝水，污染包裹。在未完全冷却之前也不得进行保护覆盖,如防尘罩，因为防尘罩为非无菌物品，接触热的无菌物品后，内层产生的冷凝水可能污染无菌包裹。6、科室使用后的器械可以使用自来水浸泡保湿吗？WS310.2-2016规定：使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理。而在口腔器械消毒灭菌技术操作规范中则提出了比较明确的保湿方法：结构复杂不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保湿，保湿液可选择生活饮用水或酶类清洁剂。那么，使用后直接将器械浸泡在自来水中是否可以呢？这主要取决于从浸泡开始到后续的清洗需要多长时间以及器械的材质。倘若用后的器械浸泡在自来水中12小时，应该是可以的。但是，如果用自来水浸泡时间过长则不可取。因为自来水含有高浓度无机杂质，包括钙镁离子、硫酸根离子、硅酸盐离子、氯等，如果将器械长时间浸泡在自来水中，器械表面上会形成细小的沉积物（水斑）。而长时间接触氯化物的器械，也很容易产生锈斑。手术中的器械会接触大量的电解质（生理盐水），电解质的存在使得原本导电率较高的自来水其导电率进一步升高，长时间浸泡在高电导率的水中，器械表面的电化学反应加剧，电化学腐蚀不容小觑，会造成器械的损坏。7、使用多酶清洗液，浓度越高越好吗？多酶清洗液浓度并非越高越好，这和我们洗衣服时洗涤剂放多了很难漂洗干净是一样的道理。故不建议清洗器械时酶清洗液使用量超出说明书中的上限。手术器械清洗后清洗剂的残留一直是业内关注的话题。目前绝大部分的多酶清洗剂都含有多种水解酶，通常包括蛋白酶、脂肪酶、纤维素酶和淀粉酶，其本质都是蛋白质。蛋白酶分子会分解脂肪酶、纤维素酶、淀粉酶以及其他的蛋白酶分子，自相残杀的结果是多酶清洗液很快就自身分解失活。为了防止这个问题，很多多酶清洗剂原液里面都加入了稳定剂，使得多酶分子处于休眠状态。使用时按照一定比例稀释，多酶分子脱离稳定剂而被激活，才可以分解各种污染物。因此，器械中的残留含酶清洗剂必须彻底冲洗干净，否则与所有化学品一样，会造成不良反应，例如发热。使用含酶清洗剂应遵循产品使用说明，包括适当稀释酶洗涤剂以及遵照标签上规定的酶清洗剂接触时间（即酶洗时间）。8、清洗剂开启后需要注明启用时间吗？开启后的有效期是多久？酶清洗剂为医用清洗剂的一种，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。从清洗方法上讲有手工清洗和自动清洗机清洗两种方式，含酶清洗剂在使用上与清洗方式是对应的。对于自动清洗机清洗而言，使用者不需要过多地考虑它开启后的有效期问题，只要在开启前产品没有超过有效期即可。原因很简单,一般使用自动清洗机的医院其清洗器械的数量比较大，一桶清洗剂短时间内就会用完。对于手工清洗来说，使用前关注一下产品的失效期，根据日常酶清洗剂的消耗量简单计算一下。如果在有效期内能把一桶酶清洗剂使用完，只要每次使用后把包装桶盖子拧紧即可；如果有效期内无法把一桶酶清洗剂使用完，建议购买小包装。需要说明的是，在手工清洗时遵循''现用现配，一洗一换的原则。这一原则在软式内镜清洗消毒技术规范中有明确表述。虽然在WS310.2-2016中没有明确说明，但这一原则仍然适用。道理其实非常简单一避免交叉感染及用脏水洗干净物品，因为谁也无法预知每批次器械的污染量。9、超声清洗机每天第一锅为什么要除气？超声波清洗主要是利用“空化效应清洗器械的。空化作用即是超声波以每秒两万次以上的压缩力和减压力交互性的高频变换方式向液体进行透射。在减压力作用时，液体中产生真空泡，而在压缩力作用时，真空泡受压力压碎时产生强大的冲击力，由此剥离被清洗物表面的污垢，从而达到清洗干净的目的。除气过程是指去除清洗介质中溶解的空气的过程。在超声波清洗过程中，肉眼能看见的泡并不是真空泡，而是空气气泡，这些残存在液体里的气泡会导致声波传播损失，降低冲击波强度，削弱清洗作用，只有当液体中的空气气泡被完全脱走，空化作用的真空泡破裂的时候,其爆破的能量才能将器械表面的污染物''击碎，从而达到超声清洗的最佳效果。因此超声清洗机在使用前应注意除气步骤，排除清洗介质中的空气气泡，以提高清洗效率。除气过程中应注意除气应在清洗剂或酶清洗剂等清洗溶液加入清洗水槽后进行，以免在添加清洗溶液时再次引入空气气泡。除气的时间根据清洗介质、温度、水槽尺寸和水质情况而定。一般情况下,除气过程时间可以与超声清洗清洗时间相同，但不得加入任何器械。具体操作应根据厂商的使用说明书(IFU)而定。每次更换清洗液后都应进行除气操作。长时间未使用的超声清洗液也应该进行除气操作，因为在设备停止的时间里，空气会再次进入清洗介质。有些超声清洗设备具有除气功能，在开机时先进行低于空化阈值的功率水平作振动，以脉冲或间歇方式振动进行除气。然后功率加到正常清洗的功率水平进行超声清洗；有些超声清洗设备附有抽气装置(所谓真空脱气)，其目的同样是减少清洗介质中的残存气体。10、超声清洗机工作时为何要加盖？WS310.2-2016医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范规定：超声清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。在使用超声清洗机清洗器械时，超声的震动会产生大量的微生物气溶胶和液体气溶胶。这些气溶胶中可能携带有来自患者血液、体液等由诊疗行为产生的污染物。这些未知的、肉眼不易察觉的微生物散播在空气中可引起工作人员感染，甚至导致疾病的传播和流行。所以在超声清洗机清洗器械时应注意加盖，以防止带有污染物的气溶胶散布。同时，操作人员应做好个人防护，戴口罩、防护镜或防护面屏等。11、被艾滋病、乙型病毒性肝炎等传染性疾病污染的器械是否需要先消毒再清洗？被艾滋病、乙型病毒性肝炎等传染性疾病污染的器械不需要先消毒再清洗,这在WS310.12016消毒供应中心第1部分：管理规范中已经明确。清洗前如采用物理或化学方法先消毒，可使附着在器械上的蛋白质凝固变性，增加清洗难度，甚至会形成生物膜导致灭菌不彻底。艾滋病病毒(H1.V)和乙型肝炎病毒(HBV)是亲脂病毒，对消毒剂最为敏感，一般浓度就可以杀灭，75%乙醇中浸泡15分钟足以灭活HIV和HBV病毒。作为器械清洗消毒的操作人员，从保护自身的角度着想，对于这类污染器械往往是采取先消毒再清洗的处理方式，这种想法和做法都是不可取的。因为几乎所有接触器械的人员在明确知道器械被HBV、H1.V感染的情形下，都会警惕起来，而在不知道器械是否被HBV、HIV感染的情况下，有很大部分人员放松了职业保护的警惕性而造成尖锐物的刺伤，而事后报告造成刺伤的器械有可能是被HBV、HIV感染过的。因此，与其追问HBV、HIV感染的器械如何处理，不如时时专注于职业防护，不管面对什么器械,最重要的是执行标准预防措施(表5-1.1.)o表511傩生物对消毒灭菌的抵抗喉序和消毒灭菌水平耐性水平消毒灭菌水平阮病毒（克雅病CJD）阮毒体后处理细菌抱子（萎缰芽泡杆菌）球虫（除泡子虫）灭菌分枝杆00高非脂或小痛毒（脊或灰质炎、柯萨奇）真雷（曲寄函、念珠函）中营养细菌（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞苗）低V易感脂质或中等大小病毒（艾滋病毒、疱疹、乙型肝炎）12、无干燥设备以及不耐热器械、器具和物品该如