水源性感染预防与控制标准操作规程.docx

水源性感染预防与控制标准操作规程定义水源性感染属于水传播疾病，是所有与水使用相关感染的通称,涉及菌血症、肺炎、气管支气管炎、尿路感染、手术部位感染等。主要病原体为细菌、真菌和病毒。细菌主要为军团菌、非结核分枝杆菌以及以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主的单兰阴性杆菌：真菌主要包括曲霹、毛霉、镰刀菌等；病毒如诺如病毒等。饮用水、自来水以及医院供水系统干预措施：1.控制出水口水温。2 .对供水系统消毒。3 .高危人群必要时饮用无菌水，不饮用冷水或冷、热混合水。4 .维持饮用水标准。5 .定期监测水样中军团菌数量。6 .停水、供水系统故障后，应贴标签提示且不要饮用。关键控制点：1 .使水温20C或51C。2 .供水系统可选择紫外线、臭氧、热（260）、二氧化氯、含氯消毒剂消毒，或使用净化系统、安装过渡器等。3 .如果造血干细胞移植或者器官移植病区的供水系统检出军团菌，应对供水系统彻底消毒。重点强调：间歇性的水流停滞、水中较低浓度消毒剂、适宜的水温，容易造成细菌生长繁殖、形成生物膜，与此相关的危险因素均应警惕。水槽干预措施：1.洗手水槽和处置废液的水槽应分开。4 .定期清洁水槽，必要时消毒。5 .水槽不使用时应保持干燥。关键控制点：1 .怀疑革兰阴性杆菌通过水槽传播或流行时，应及时去除污染并消毒。2 .水槽周边应保持干燥，不应摆放无菌物品。重点强调：长期潮湖的水槽容易定植细菌，且细菌可伴随水滴匕溅而传播至医护人员的手部，造成再次传播。软式内镣干预措施：1 .终末漂洗使用纯化水或无菌水。2 .内镜管道使用气枪或者乙醇、异丙醇彻底干燥。关使控制点：纯化水应符合GB5749的规定，细菌总数W1.oCFU/100mh生产纯化水所使用的滤膜孔在应WO.2m,并定期更换。口腔用水干预措施I1.有条件时，可使用独立供水系统，水源使用无菌水、蒸馀水、去离子水等。2 .牙科综合治疗台水路系统常规清洁消毒，检测结果参照生活饮用水标准。3 .如有条件，使用防回吸装置（手机、管道）。4 .口腔外科操作和种植牙操作应选择无菌水。5 .免疫缺陷患者治疗时宜选择无菌水。关健控制点I每次治疗开始前和结束后应踩脚闸冲洗牙科综合治疗台水路系统至少30秒。重点强调：U腔用水消毒具体参照“牙科综合治疗台水路系统消毒标准操作规程”。透析水干预措施：1 .定期对水路系统进行消毒。2 .对透析液中的微生物和内毒素进行常规监测。重点强调：具体要求及操作参照相关标准操作规程。心脏体外循环冷热交换器干预措施：1.按照厂商说明书进行维护。2 .水箱充水或者清洗时采用无菌水或者通过孔径SO22Um滤膜过滤。3 .冷热交换器尽可能远离患者。关健控制点I如有条件，将冷热交换器放置在单独房间且门窗紧闭。如果放置在手术间，则不将风扇和通风口对着患者，术中保持关闭状态。溶媒干预措施：避免共用。淋浴头干预措施：1.中性粒细胞减少的患者禁止使用淋浴。4 .使用可拆卸消毒的淋浴装置。5 .控制水路中军团菌的定植。水疗、浴缸干预措施：1 .定期清洁消毒浴缸，每次使用后放干水。2 .烧伤患者进行创面水疗时使用无菌水。3 .留置各类静脉导管的患者洗澡时应使用透明密闭敷料覆盖导管部位。重点强调:1 .烧伤患者进行物理水疗和烧伤创面的清洗时，感染风险较大。2 .留理中央导管患者洗澡时，发生血流感染的风险较大。暖箱湿化液、雾化器、氧气湿化水干预措施：1 .使用无菌水。2 .规范清洁消毒。3 .停止使用时彻底清洁消毒暖箱水槽、雾化器水槽或湿化瓶并排干水分，干燥保存。重点强调：氧气湿化水、暖箱湿化液禁止使用F1.来水。二次供水水箱干预措施：1 .定期对水箱及其管道进行消毒。2 .如工作允许，应定期排干水分。3 .必要时，可安装过滤装置。洗眼装置干预措施：1.尽量使用无菌水冲洗眼睛。4 .定期冲洗洗眼装置。空调干预措施：1 .按照厂家推荐的方式进行维护，定期机械清洁、消毒。2 .停用后第一次开始使用前应进行维护和彻底清洗。3 .冷却塔不用时排干水分。4 .条件允许时，开展军团菌检测。重点强调：中央空调通风系统清洗消毒及维护参照“医院集中空调通风系统清洗消毒标准操作规程”。冰浴用水干预措施：1.对冰浴用水或冰浴容器常规进行清洁、消毒。5 .血制品解冻时可使用塑料袋/薄膜包裹血液制品，保证其表面干燥。6 .手术室冲洗液不推荐使用水浴箱加温。7 .使用无菌水来进行冰浴。重点强调：1 .使用污染的水对血制品、母乳、术中冲洗液解冻或保温，容易发生污染。2 .术中冲洗液加温推荐使用干式加温（如电恒温箱）。3 .新生儿母乳加温推荐使用干式加温设备或者使用无菌水。电子水龙头干预措施：1 .高危部门（如新生儿重症监护病房等）不宜安装电子水龙头。2 .可疑电子水龙头污染时应移除水龙头。重点强调：1 .电子水龙头比手动式水龙头更容易污染。2 .电子水龙头的塑料阀门和管道更容易引起铜绿假单胞菌的定植。水龙头起泡器、存水弯干预措施：1.常规筛查和消毒。2.或者永久移除所有的起泡器。关健控制点I军团菌感染暴发期间，对高危部门的水龙头起泡器进行清洁和消毒，或直接移除。重点强调：通常不需要预防措施。花盆和盆栽植物干预措施：免疫缺陷患者病区和重症监护病房禁止摆放盆栽植物和鲜花。