放射科医院感染管理质量考核标准(分值：100分).docx

放射科医院感染管理质量考核标准（分值：10O分）质控项目项目内容质控方式扣分标准扣分组坦管理与制度1、建立健全科室医院感柒管理规章制度、工作规范、应急预案.并有具体的落实措施：根据新虢布法律法规、现范等及时修厂、完善科室相关制度与流程.2、科室有健全的医院感染源控小组，相关人员知晓并照行职费.小组成m更换时及时通知医院修来管理科并做好工作交接，工作持续开展无健隙：有年度院序工作计划.3、好季度由科主任主持召开木科空医院超染;管理小组会议，会议内容充实，记录完整，有参加会议成员签名。4、科室每月组织院感知识培训至少一次，每次总时长不少于40分钟（可试活执行,利用早交班等时间分次培训），集月本科室底务人员参加医院感染知识培训率90%,有培训记录：工作人员知院与本岗位相关的医院礴染防捽知识.5、积极参加医院感染管理科组织的各项活动与院运知识培训，并按要求落实各项工作.6、根据科室医院感染管理考核标准每周自杳至少1次，并有相应考核、整改记录。7、科室对存在的医院感染问遨行改进措施,能终体现持续改进.10分1、现场查看资科与落实情况2、核实小组成员，提问工作职贡3、现场提问相关知识缺一JS或一项不符合要求扣1分科塞，朋控日期:周挖人,总得分蓦本要求1、各室布“合理，洁污区划分明确，标志明显.2、在机房门口醒目处挂电离辎射标忐牌，井经常桧杳.3、联锁装转置是否正常.1、放射科应在明显处张贴病人检杳须知.5、工作人员工作期间不得M板金属装饰品。6、放射性管理符合规范,有专人负责.有防相射措施.7、按照分工书写院感手册.10分现场查看一项不符合要求扣2分知识培调1、科室制定培训计划，有培训室知（可以微伯戴屏）、个人密记、签到（记录在院感手册）、课件、总结等。2、每季度至少一次对培训效果进行考械、评价.30分1、现场叠看资科与落实情况3、新分配者、进杼生、实习生须岗前培训,考核合格方可上岗.4、提问医生、妒±2名有关医院感染管理知识.2、现场提问人员相关知识一项不符合要求扣2分消毒IMU储柜中无私人物品,每周清洁.2、有流动水洗手设施.3、抹布用后用500mg'1.的含氯消毒剂浸泡30分钟.洗净腺干.1、地面好H湿式清扫2次,遇呕吐物、血液等污案时先用可吸附材料吸冏，后用2000mg1.的含氯消毒液倒在污染地面，用拖布拖干净，插布清洗消毒悬挂晾干得用.5、检查间与办公室拖布分开使用，标示消融.20分1、现场查看资科与落实情况2、现场提问人员相关知识一项不符合要求扣2分6、各区拖布固定，然挂晾干，定期消毒.放射防护1、严格执行放射防护制度.遵守操作规程.2、操作开机葡应穿戴好防护用品,如铅帕、铅由褶、铅眼镜、铅手套等.3、照像时船房门必须关闭.4、工作时严格按规定扳戴个人防护用品，严禁题意打开或不用“5、禁止滥用放射跷，对儿童、孕妇、密儿尽量避免使用。6.发生相射事故时应产格执行辐射事故应急处理措施.10分1、现场查看资料与落实情况2、现场提问人员相关知识防护用M不齐扣2分:未使用或使用不现他扣2分医疗废物1、化学性废物用专用容器单独收集。2、医疗废物分类收集、标志清楚.3、损伤性废物装入防溶透耐刺的利器盒中，不得取出.1、感染性废物装入黄色垃圾袋.达3/4满有效封1.5、医疗废物交临时贮存点，由临时贮存点，登记项目记录齐全，交接记录保存5年.10分现场较看一项不符合要求扣2分手卫生R节卫生设施齐全,功能良好能正常使用.2、正确合理使用快速手消毒剂。3、手卫生知识知晓率100%,手卫生jE确率100%,依从率60.10分提问标准预防、手卫生相关知识一项不符合要求扣2分