成年1型糖尿病合并自身免疫性甲状腺疾病的患病情况及糖脂代谢差异.docx
目的探讨成年1型精乐病(T1.DM)合并自身免授性甲状腺疾病(AnTn的.患病及其代谢情况。方法回顾性选取省T1.DM转化医学研究2011年6月至20至年11月登记的18岁的忠者1158例,其中男524例,女634例,分为单纯T1.DMa1.(n982>和合并A1.TD组<n=76),进步根据入组时甲状腺功能将合并AITD组分为甲状腺功能A1.进组(n=42>,减退殂(n=31)和正常组(n=103),分析患者入组及随访1年后的树化血红蛋白(HbA1.C)、体麻指数(BMI)、促甲状腺激素(TSH)、加乐等指标变化,并比较不同分组间随访1年前后的代谢指标水平.采用t检验、Mann-WhitncyU检验或妙检胶进行统计学分析.结果起薪时，合并AiTD组代谢紊乱更严重，随访1年后.两组HbA1.C均较入组时明显卜降合并AITD组：8.40%<7.03%,10.78%>kt7.65%(6.60%.8.93%).P<O.OI：单纯TIDM组：8.50%(7.20%,10.80%>比7.75%<6.70%,9.10%).P<0.()1.BMI及腴岛素败出指数较入组时均增高，但两祖间差异无统计学意义(均P>0.05),随访1年后，合并ArrD组亢进组TSH水平仍显著低于正常姐0.15(0.01,0.39)比1.92(1.34,3.17)nmo1.1.,P<0.05s与减退组和正常组不同的是.HbA1.c未见显著改善：此外，减退组BM1.收缩乐及舒张某显著高于正常组(22.37*2.89)比(20.71±2.77)kg,m2,120<110.129)比I1.1.(103.122)mmHg.78(75.81)比70(63,77>mmHg,均P<0.05<1mmHg=O.I33kPa>.余指标差异未见统计学意义(均PX1.OS)。结论成一A1.TD合并T1.DM患者起病时代谢紊乱更严杀:随访1年后.ArrD组中甲状腺功能亢进的您老袖代谢未见改善，卬状腺功能减退的患者I年后更易于出现增虫及血压升高，成年1型铺尿病合并自身免疫性印状腺疾稻的患病情况及糊脂代谢差异1型糖尿病(typeIdiabetesnc1.1.itus.T1.DM)和自身免疫性甲状腺疾病(autoimmunethyroiddisease.AD)是器官特异性免疫疾病，有相似的遗传背景和免疫学特征,有研究指出，约1/3的T1.DM会发展成甲状成功能紊乱,从而可能影响空者血铺、血脂代谢,进而加重心血管疾病的发生发展。因此，早期诊治共患的两种疾病对于代谢控制、犍少心血管疾病危险因素等非常重要。既往有关TIDM合并A口D的研究多集中在儿市.青少年人群,且更多关注在TIDM患者自身免役抗体的分布规律以及临床特征,仅有少数小样本研究关注成年患者及其代谢特征。因此Ie者利用行T1.DM转化医学研究数据，了解成年TIDM也者和A1.TD的共患情况,比较随访I年前后的相脂代谢情况，为疾病诊治和管理提供现论依据。资料与方法一、研究对象选取2011年6月至2018年I1.月省TIDM转化医学研究登记附访的T1.DM患者1158例。纳入标准:<1>明确诊断T1.DM5；<2>年龄I8岁：(3)有完整的入组和I年后随访资料.排除标准：(1>妊娠：(2)病毒性肝炎：<3>经研究者判断为严重疾病(如心力衰竭、结核、精神疾病等),纳入分析的T1.DM忠苕中，符合以下AITD诊断标准纳入TIDM+A1.TDi1.1.：(I)一个或以上卬状腺特异性抗体阳性，包括卬状腺过氧化物防抗体(Ihymidperoxidasean(ib<x1.ies.TPOAb),甲状眼球蛋白抗体(Ihyrvg1.sbu1.inantibodies,TGAb>,促甲状腺受体抗体(TSHreceptorantibodies.TRAb)；(2)既往/入组时病史明确珍断为GmVeS病、桥本甲状腺炎(HaShimoIhymiditis,HT),萎缩性甲状腺炎诫甲状腺功能减退症(除外手术切除、放射扭伤等,其余均打入单纯T1.DM组,根据"记入组时中心化检测的甲状腺功能情况,参照我国指南，籽TIDM+AITD加分为甲状腺功能亢进组简你亢进组：怔甲状腺激素(IhymidNimUEinghormOnC.TSH).55mo1.1.游离甲状腺素(Irccthyroxine.FT4)>22.7pmo1./I.：亚临床甲亢，TSH<O.55mo1.T.FT4正常，n=42、卬状腺功能减退殂(简称减退殂:TSH>4.78n>1.,1.,FT4<1I.5pnw1.,'1.,亚临床甲减,TSHM.78nw1.1'1.PT4正常，n=31.)和甲状眼功能正常纲游离二碘甲状腺原史酸(freeEiMHhygnine.IT3)、卜T4、TSH均在正常范围.n=103,本研咒得到中山大学附属第三医院伦理委员会的批准,批文号中大附:.医伦20102-36号，所有参加本研究的患者均签料知情同意书.二、方法1 .数据采集：在患者入组和1年随访时收集：(1)人口学资料和体格检皆体质指数(bodymassindex.BMI).腰野比、血JK和心率：(2)实验室检查：检测检化血红蛋白<g1.ycatedhemog1.obinA1.e.HbAIc),血胎情况，以及甲状腺相关激素.精尿病相关抗体及甲状腺自身抗体(TPoAb、TGAbf1.TRAb>等，甲状腺激素及其抗体枭用CENTAUR全自动化学发光免疫分析仪检测，2 .胰岛索敏感性评估：针对成年T1.DM患者,采用以下公式进行评估：加葡萄篇代谢速率=4.964Q12IXHbA1.C<%>OO1.2*舒张压(mmHg)T.409x腰臀比(ImmHg=O.133kPa).三、统计学方法采用SPSS23.0软件进行统计分析。正态分布定量资料来用一求示,使用I-睑或ANoVA检验进行组间比较：A正态分布定址资料以中位数(上、下四分位数)A示,使用非参数检验进行Mann-WhimCyU检验比较：定性资料以例数(百分比)表示，采用片检验或FiSher确切概率法进行分析。以P<0.05为差扑有统计学遛义，结果一、患者的基本资料及其分组情况共纳入1158例患者(男/女,524/634>,入1时年龄30.4(24.2,39.7)岁，怖尿病病程3.86(0.56,8.14)年。共176例<15.2%)TIDM合并AITD,其中T1.DM起病前确诊AITD为27例，AITD挪程为8(3,10)年：149例为T1.DM起捕时或后诊断为AITDsGmVCS病69例，桥本甲状朦炎9例.甲状腺功旎减退症15例,84例起病后均使用甲状腺相关药物治疗：入组时中心化检测TpO抗体、TG抗体和双抗体阳性率分别为49.4%(87/176),30.1%(53/176)和46.9%(45/176).二、单纯TIDM组和合并AITD组的临床特征比较合并.MTD组中女性患者显著多于单纯TIDM组(E=27.075Pv(M)D,而栩尿病病程、精尿病起病年龄两组间差异无故汁学意义(均P>0.05).入组时GADA、Zn8TA.IA-2AR1.性率均高于单纯TIDMff1.(产46.182、8.990»12.392,均PSO1.),A1.TDa1.中的GADA阳性滴度明显高于单纯TIDM纲(Z=-7385.P<0.01.),ZnT8A和1A-2A阳性滴度两组向差异无统计学意义<P>0.05>.分析植尿病起病时临床特征,M1.比卜单”T1.DM31.合并A1.TD能的空腹血糖和HbAIC水平更高<Z=-2.IO3.P=0035:Z=-2.441.P=O.OI5).动脉血pH、空腹/餐后2hC肽水平均较低(均P<0.05,去I).M1.，>r.M.rVMa三M.IIJmM.F1.>KH.M*«04I.T»w.t*4j*>-1.*9<a*IM2.M1Mt4a991.)4M1.t.9AIMM.J”m根A41，W-1«4MMR>*M*U>M.M>IJ4>.Mior«5MIM4,aw*tU>kK¾1.>1.M1.M3221MAkJI2«»k<<*'*m(u*<M,?1*5Mf3，“II.3tm,.6mXaeTAim,*nMMistmI4*fMC*maim,“aRHt1.MtfinBttBMta><wY*UVM，e-m*naa*-M*I,AW«!»»!.?«M1.<.t<41.,MJ.2U>”2yr¾»MB.«NMMS><21M412E，Wm31.FS",4IU*，xtmt1.4eATVMBv*M&*4¼IaMaaiKMvi1.W.3T”,.，fjttr1.1.IMHuJg1«<>>IVM1.UkMM1.3R,mIvc,MtS-Az1.t<*4A,*cAJa,/RH1.t*nu.r««ffV<tHWM1.a.V*V>If1.M1.1.«»M,“MUC,m»tarRf.H.MKK.V1.NI<-4.Me)M*h«A*fttMUV.KH*MICyNaMC3KUmUNjVM*M.QUe11*iamHW4tnz(>QUVW).H"M，N1.iIM表1各组临床特征分析比较中位数(上、下四分位数)成例数(%)三、各组随访1年前后的临床特征比较两组的HbAIc均较入组时明显下降<P<0.01).BMI及胰岛素坡指指数较入组时均增高,但两组间差界无统计学您义，其余指标荽坪亦未见品署统计学意义(均P>0.05,H2).u>11»IBaWIIMM.U1.1.*M1."MMmM<m.mns，-IVf»-H，c3Mn43QV*.Y*W，M&a*，KJ*，<4*1A>.nm,2A4rt.eaJtJB.IJ*tt.t>v,ag.W34M<M.1M*CHSO14JM3JI33.3,VU«»At»aa»«4»,1.u*.a*O.J*MM31mM,i，B1.r1.anI1.(1.4,t*>11.AKtH.IMI1.««t*.IM>UC4mM*KQ.24M2f)mJ*2M.1MM,41，-e.iM>0JBe4W4>A1.*JVt*JHMH.11>«*)MXjN>MMrV*44CMHA4-3一一M4<*432.aWMJUAM>*M5*J0M33MBOf<SB1.wU.10t2WI,13>。|IAa1.1.力2jVIJJ.2JAEe>ftuB,M,f,mn<tHaf.*.1a>a
