女性性功能障碍诊治中国专家共识（2023年版）.docx

女性性功能障碍诊治中国专家共识（2023年版）摘要女性性功能障碍（FSD）是全球的重要公共卫生问题。鉴于目前国内尚无针对ESD诊治的标准参考，中国整形美容协会科技创新与器官整复分会组织国内性医学领域、妇产科学领域、康复治疗领域、心理卫生领域以及中医领域的专家，结合国内外FSD研究现状制定本共识，以期为FSD临床诊治提供参考。本共识的制定严格遵循指南共识制定的通用原则，并按照循证医学原则划分证据等级并给出推荐等级。本共识定义了FSD,并对FSD的流行病学进行概述，明确性反应周期的四阶段学说以及FSD的常见病因与高危因素。本共识参考国际上普遍采用的分类原则对FSD进行了分类，包括：性欲减退功能障碍、性唤起功能障碍、性高潮功能障碍、生殖器或盆腔疼痛和插入障碍、与盆底功能障碍性疾病有关的性功能障碍、其他特指及未特指的性功能障碍。本共识对卜SD的诊断和治疗提出了原则性的指导。FSD的诊断要重视病史采集，并合理应用性功能评估量表或问卷；体格检查尤其是生殖系统专科检查是必不可少的，必要时要进行辅助检查。FSD的治疗包括一般干预、心理干预（包含性感集中疗法、认知行为疗法、正念疗法等）、药物治疗（其中的激素治疗包含雌激素治疗和雄激素治疗）、阴道润滑剂和保湿剂、自我性刺激训练、盆底物理疗法（包含盆底肌训练、阴道扩张、手法按摩、电刺激和生物反馈等）、原发疾病的治疗、中医药治疗。女性性功能障碍(fema1.esexua1.dysfunction,FSD)是指女性性反应周期中1个或几个阶段发生障碍，或出现与性交有关的疼痛等影响性活动的症状。FSD与女性的器官功能以及多种疾病相关，严重影响女性身心健康。FSD患病率高，但由于多种原因在临床上并未被充分认识、重视与治疗，而且国内对FSD的研究资料有限。因此，结合国内外FSD研究现状制定本共识，以期为FSD临床诊治提供参考。共识制定遵循指南研究与评价工具(Appraisa1.ofGuide1.inesResearchandEva1.uation,AGREEII)原则。循证医学等级采用美国预防服务工作组分类系统进行分级。证据等级：I级：从至少1个合理设计的随机对照试验中获得的证据。11级：从精心设计的队列研究或病例对照分析研究中获得的证据，该研究最好来自1个以上的中心或研究小组：或在干预或不干预下，从多个时间序列获得的证据。在不受干预的试验中产生的重要结果也可以被视为这类证据：或从未随机化的精心设计的对照或验中获得的证据。川级：基于临床经验、描述性研窕或专家委员会报告的权威人士的意见。推荐等级：A级：基于良好和一致的科学证据，高度确信利明显大于弊：B级：基于有限的或不一致的科学证据，高度确信获益较多或至少中度以上获益较多:C级：基于专家共识，至少中度确信能够有一定的获益I'。FSD的流行病学一、发病现状FSD已是全球市.要的公共卫生问题。全球多个地区的育龄期女性存在不同形式FSD的总体比例高达41%f3中国1869岁有性生活史的女性中,FSD总发生率为53.17S。二、常见病因与高危因素20世纪60年代，美国学者Master等定义了性反应周期的四阶段学说，即：性兴奋期（性唤起期）、性持续期（平台期）、性高潮期和性消退期。目前认为，女性性反应模型是非线性的，包含了4个阶段所引起的一系列反应，性反应周期中多个阶段有着不同顺序的重叠。性反应是心理、人际、社会、文化和生理过程的复杂互动，其中任何1个或多个因素即可影响性反应周期的任何阶段。因此FSD与社会、心理、内分泌、环境和生理因素有关。以下列举常见的病因与高危因素叫1 .与疾病、手术或放疗相关：全身慢性疾病如糖尿病、高血压病、冠心病、神经系统疾病、恶性肿瘤（如乳腺癌）、银屑病、类风湿性关节炎、退行性关节炎等；生殖系统及盆底功能障碍问题如妊娠期、产褥期、哺乳期、产科创伤、绝经生殖泌尿综合征（genitourinarysyndromeofmenopause,GSM）卵巢早衰、慢性盆腔疼痛、子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、膀胱过度活动症、尿道憩室、肛门失禁、直肠脱垂、外阴上皮IF.瘤样病变、生殖器先天性畸形、小阴唇肥大、性传播疾病、子宫切除、妇科恶性肿瘤放疗等。2 .与心理或行为因素相关:睡眠质量差、重大的生活或工作压力、焦虑症、抑郁症、完美主义、消极的性态度、精神疾病、妇科恶性肿痛的心理后遗症等。3 .与使用药物或精神活性物质相关：精神类药物（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂、巴比妥类、苯二氮草类、三环类抗抑郁药、抗撷痫药、单胺氧化筋抑制剂）：降压药和其他心血管药物（降脂药、地高辛、8受体阻滞剂、受体阻滞剂、利尿剂）：抗组胺药物；激素药物（抗雄激素、孕激素、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂、肾上腺皮质激素等）：化疗药物；免疫抑制剂，减肥药，饮酒及酒精滥用，非法毒品等。4 .外伤I重大交通事故所致的骨盆结构损伤、盆腹腔器官损伤,以及手术所致的瘢痕挛缩和生殖道形态功能异常等。5 .其他I夫妻关系冲突、伴侣暴力、性虐待史、身体形象问题、缺乏性知识或经验、对性的文化理念差异等。FSD的分类与定义FSD的分类一般依据性反应周期划分。国际上比较普遍采用的是美国精神病学学会的精神疾病诊断与统计手册（第5版）和世界卫生组织国际疾病分类（第11版）（ICD-U）。木共识参考上述两种分类方法进行FSD的分类及定义见表1FSD的诊断一、病史采集性史问询，重点采集患者既往及目前存在的性满意度、性功能障碍的症状、持续时间及性质、是否采用药物治疗及治疗效果等。此外，还需要采集性健康相关的信息，如婚姻状态、月经史及生育史、避孕方式、性发育史、性别认同及性取向、性伴侣数及性别、性创伤史及滥交史、性传播性疾病史、社会文化背景、家庭成员对性问题的态度等。同时，还应关注患者的基本信息，如年龄、民族、职业、宗教信仰、受教育程度等。应重视采集FSD相关的常见病因与高危因素。不同病因所致的性功能障碍进一步的检查和治疗方法不同，在问询时应注意识别，推荐多学科共同进行性相关因素疾病的诊断。不仅如此，还应关注特殊生理阶段对性生活的影响，如妊娠、产后及绝经期。目前，临床上常用的性功能评估量表或问卷，包括女性性功能指数量表(fema1.esexua1.functionindex,FSFD、性功能问卷(sexua1.fundionquestionnaire.SFQ)、女性性满意度调查问卷(SeXUa1.satisfactionsca1.eforwomen,SSS-W)、盆腔器官脱垂一尿失禁性生活问卷(Pe1.ViCorganpro1.apse/urinaryincontinencesexua1.questionnaire-12,PISQT2)、女性性相关情绪量表(fema1.esexua1.distresssca1.e,FSDS)、绝经后女性性功能状况问卷(profi1.eoffema1.esexua1.function,PFSF)等%其中，FSF是经过验证且用于衡量女性性功能最重要的量表，其内容涵盖19项问题，包括性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性满意度和性交痛6个主要维度，评分越低则性功能障碍程度越重。二、体格检查尽管FSD患者常无明确的阳性体征发现，但是，体格检查尤其是生殖系统专科检查依然是必不可少的检查内容。1,全身检h全身体格检查包括患者精神状态、皮肤色泽、血压、心率、外周血管搏动、肌肉骨骼、甲状腺、乳腺以及神经系统的检查等。2.专科检查：即女性生殖系统检查，包括外生殖器检查及阴道内诊。妇科检查时，可让患者通过镜子观察自己外生殖器的形态，医生可结合图片进行简短的性知识教育。此外，通过专科检查，可发现生殖道畸形、盆底肌肉的松弛或高张、盆底组织结构和功能改变(如盆腔器官脱垂、尿失禁、肛门失禁、肌筋膜综合征）、生殖系统疾病（包括感染、损伤、肿瘤）等。三、辅助检查在FSD的初始评估中，通常不需要实验室检查，除非怀疑有未诊断的医学病因，或在专科检查发现异常后进行相应的辅助检爸。主要包括妇科超声、盆底超声、GIaZer盆底表面肌电图评估，必要时可行盆腔CT和MR1.以及相应的实验室检查。四、诊断已定义分类的不同类型FSD的诊断一般符合以下标准：（1）症状（见表1）反复发生：（2）已经持续6个月或以上：（3）导致患者个人明显的困扰。但“生殖器或盆腔疼痛和插入障碍”这一分类强调症状反复发生，不需要症状持续时间这一诊断标准。其他特指及未特指的性功能障碍，指符合性功能障碍导致个人明显困扰的症状特点，不符合已定义分类的标准。妊娠相关性功能障碍指妊娠期及产后女性出现的性困扰。绝经相关性功能障碍主要指绝经过渡期和绝经后期女性因GSM导致的性困扰。持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征（PCrSiStCntgenita1.arousa1.disorder/genito-peIvicdysesthesia,PGDGPD）,参照国际妇女性健康研究会（ISSWSH共识（2019）中的5条主要症状作为诊断标准川间：（1）自发出现的、持续或间歇的、难以忍受的生殖器官兴奋症状且持续3个月以上；（2）可伴有其他的生殖器官-骨盆感觉障碍（如灼热感、抽搐感、瘙痒感和疼痛感等）：（3）大多数的不适位于阴蒂，但也可发生在其他位置（如阴阜、外阴、前庭、阴道、尿道、会阴区、膀胱及宜肠）：（4）可有高潮边缘感、高潮失控感和（或）过度高潮感；（5）症状发生在无任何与性爱相关想法的情况下。治疗一、一般干预通过病史采集、体格检爸及必要的辅助检查，杳明患者性功能障碍的病因，对过去和目前使用的有致病作用的药物和高危因素提供咨询及指导，必要时多学科门诊进行专业指导，改变不良生活习惯，强调一般健康状况与性功能的关系，强调戒烟戒酒对维持或恢复性功能的重要性。对患者及性伴侣进行性教育，鼓励阅读性相关知识的专业书籍，使其了解生殖器、盆底解剖和正常的性反应过程，了解年龄增长所用起的性生理改变，纠正社会文化因素等对性的曲解，处理好人际关系包括夫妻关系：同时建议性生活时双方相互沟通，使用背景音乐或观看视频等烘托良好心境与氛围。女性身体形象问题或自卑心理也是导致性欲低下的因素之一，可以通过增加FI我认识和提供积极的性体验加以改善。此外，由于性欲和性兴奋是交织在一起的，增强女性的性兴奋和性快乐技巧也会增加性动机。二、心理干预FSD的心理社会因素包括患者的焦虑抑郁等负性情绪、不和谐的夫妻关系等E1.临床治疗中，可开展相应的个体治疗或夫妻治疗，包括性感集中疗法（sensatefocustherapy,SFT）、认知行为疗法（cognitivebehaviora1.therapy,CBT）、正念疗法（mindfu1.nessbasedtherapy,MBT）和音乐治疗（musictherapy,MT）等O1.SFT：训练患者的主观性感受。首先是患者集中精力体验由伴侣爱抚身体所激发的感觉，但不触及生殖器和乳房；然后是生殖器和乳房刺激，但避免性交：在对生殖器刺激已发生良好反应的基础上，开始性交加（In级证据，B级推荐）。2 .CBT：治疗女性性兴趣或性唤起功能障碍的重要方法,（In级证据）。CBT侧重于识别和改变导致女性性欲和性功能低下的行为（如：避免性活动）及认知（如：不现实的期望）.具体包拈心理教育、认知重组、沟通训练等（B级推荐）。3 .MBT：着重于通过不带评判的关注觉察当下、接纳思想和感觉来减轻压力，有助于改善几种不同类型的FSD,包括性兴趣或性唤起功能障碍“'S（11级证据）oMBT广泛应用于缓解焦虑、抑郁、强迫等心理问题，鉴于性功能障碍通常与焦虑等情绪问题以及强迫思维有关,目前MBT也适用于没有伴侣和不愿（或无法）进行性交的个体（I级证据，B级推荐）。4 .MT：音乐治疗师使用不同层次和维度的音