中国心力衰竭诊断和治疗指南2024.docx

中国心力衰竭诊断和治疗指南2024中国心力衰竭诊断和治疗指南2018的发布促进了我国心力衰竭（心衰）诊治和管理的规范化。近6年来，心衰的治疗特别是药物治疗取得较多突破性进展，慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等也在不断更新，需要把这些成果应用到我国心衰患者诊治中，进一步提高我国心衰的诊疗水平。为此中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组、中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家，根据国内外最新临床研究成果，参考2021年欧洲心脏病学会（EUrOPeanSocietyofCardio1.ogy,ESe）E和2022年美国心脏病学会（AnIeriCanCo1.1.egeofCardio1.ogy,ACC）、美国心脏协会（AmericanHeartAssociation,AHA）和美国心力衰竭协会（HeartFai1.ureSocietyofAmerica,HFSA）发布的相关指南以及2023ESC心衰指南更新，结合我国国情及临床实践，对中国心力衰竭诊断和治疗指南2018进行更新。本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。I类：已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗。II类：有用和（或）有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗；其中，Ha类指有关证据/观点倾向于有用和（或）有效，应用这些操作或治疗是合理的；Hb类指有关证据/观点尚不能被充分证明有用和（或）有效，可考虑应用。In类：已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。对证据水平表达如下。证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平C：仅为专家共识意见和（或）小型临床试验、回顾性研究或注册登记研究。心衰概述心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。根据左心室射血分数（Ieftventricu1.arejectionfraction,1.VEF）的不同和治疗后的变化，分为射血分数降低的心衰（heartfai1.urewithreducedejectionfraction,HFrEF）、射血分数改善的心衰（heartfai1.urewithimprovedejectionfraction,HFimpEF）>射血分数轻度降低的心衰（heartfai1.urewithmi1.d1.yreducedejectionfraction,HFmrEF）和射血分数保留的心衰（heartfai1.urewithpreservedejectionfraction,HFpEF）（表1）。研究显示，1.VEF在41%49%范围内的患者可能会从HFrEF的治疗中获益E6。这些证据支持将“射血分数中间值的心衰”重新命名为“射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）”。此外，考虑到1.VEF改善并不代表心肌受损完全恢复或左心室功能恢复正常,因此，本共识将既往1.VEFW40%且随访期间1.VEF>40%并较基线增加210%作为HFrEF的亚组，定义为HFimPEF。根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。哀I心力会身%分下和泠稀。，掂HFtEFIIFrfT1.ti（状前*）体吁&*1立人认9走WMA.优奏林.皎的治疗已月蚓2.I.VEFC4M*实HFhBPOI用史1.VEF改才片不蠹味&4VI完全恢收或左心室功健正拿2以住1.VEr3*.他0*微访ItEXMt并较禁稣增tB>IO¾化:1、EF也叫俺还会*抵3.件件E*结构（如左心网M大.左心室七大）或左心室龟&受损的闻声心动图1,4状用（或）体Rft%.fYtR.1.fr*MM11A*11.VEF4I-499封比1.111.fIWK开利美研究HFpEFI.窿状W（J<咻MXVMIftSfttrUBfhI-C<1.K01.«ft1!FIF>5O<*3.存在左心室端树或野/功Si际碍的再望M据.以及丐之和博介鼾俺-W-心一允A次升岛UhHREF为射分数。最好心力*.HMmMT为射加分皎改着的心力会羯.1.,uE>*K*分IJx堆降H的心力iJ11pE>W分Ikfttm*心力哀号.IAt1.力左心电W分数厂左心室肝传功能阳2，左C室允,M小RA但胡血收HiRIaRR【重性心林<BSP>3SWtW,或）、人端H%MMC1.K><V-pn4Mt>1.23，/1.：心屏功HP>IO5W1.瞰VrrstttM51.朴Q或/1例同卜婚市心动用或心笄管检仔的恰条*福动谨IV中电小心动国博郴实舒依不1!1微夜、前规方落物算，强诋动邃Irtt依“#）>14白创情力学口a.息状毒卜4缰普根FIuH：，1*1§»1%（1»»必尸0133"”或左心卡的张本印卜力16”川0.虞仙荷状应尸（点击查看大图）心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。发达国家成人的心衰患病率为1.0%2.0%出9o2012-2015年的中国高血压调查数据显示，235岁成年人中，心衰患病率为1.3%,即约有1370万心衰患者,较2000年增加了0.4%0HFrEF（1.VEF<40%）.HFmrEF（1.VEF40%49%）和HFpEF（1.VEF50%）的患病率分别为0.7%、0.3%和0.3%C10o我国人口老龄化加剧，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病率呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，这些因素均导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。全国城镇职工基本医疗保险信息管理系统数据调查显示：国内25岁及以上成人心衰标准化患病率为1.10%,235岁人群的心衰标准化患病率为1.38%。另外，在2564岁、6579岁、80岁及以上人群中，心衰的标准化患病率分别为0.57%、3.86%和7.55%c1.1.o对国内10714例住院心衰患者的调查显示：1980、1990、2000年心衰患者住院期间病死率分别为15.4%、12.3%和6.2%,主要死亡原因依次为左心衰竭(59%)、心律失常(13%)和心脏性猝死(13%)C12oChinaTF研究入选的20122015年全国13687例心衰患者中，住院心衰患者的病死率为4.1%ei31o原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因(表2),除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。识别这些病因是心衰诊断的重要部分，从而能尽早采取特异性或针对性的治疗。2心力假编的N因和H体检A;"汉峋因分炎A体病因及秩峋>M4*“僮心辆g断毒作搁物心，偿牝.过状动Mg变.冠状功*G环”盒.命W内附中族!璘式伏5味nI1.d状e*1：T1.ift功值*M8心v1毒件3帧”*%（如及PfN1.I9M的.急环矣.曲&肆取机）.版修司机心埠失京传等HHOCMI<IRFjWSHJ治.叫川露介现代网类IM的暮今将检测放咐K心机树花免陵收费院介牙的心UM*放射治疗CCH(><1MK/件除我本,*，：虫Icj）族体等捐学怆杳SMREMHntttkVi<tna<tt1，牛射幢心肌受免咬聃I*清学冷GCMKJMH心1.浸利件峋受E&念忖肿相关事域性会澜性K心IW标的郦电就15蝌）JT租M1.免饺脚电电泳和方的肉抬限.依分氏5性欣陵（性色.通£6IHt）门.於ACRtf1.e小咒仆1«IJK国怆剧.价R<V<t.IXJio.<iM.M<11,cp>rr.HiG-Irr.EMBSf1.M1WIHX内分多代4H1陆触肿XE或&短r<JH<>CMR1.MH*相关用癌甲状决.tt,n<r*.甲状功冷向YfrmffWM攻破同m*tr*wMmcrH或攻功能Miur皮庖W.*1.行相息Ir胖.嫉工雄生*H.1.ke4“惜、管，*怜福“传学与念*传阳上相关的纪巾V.1.U<.<*V-CV1.M*4.致心律失IrMG心室。机响.左心室R满化不令博杆层Hn值M臂。不&曲OCHO.CMREMH.M精悔EQ检篇口激心酎向*ttttCIMAE<JM>U状动”翅.疙C本由，CMR质小KI度性星电质.发iia1.Mh41.J5*>h.mK1.*KK.5”成像用心总结构的册空RH1I6脓卡或Xj«1不令.无大壮心w<配大性心内或心外分罐,ECIMM.经食傲V负向）£由管心包及C内IR限W蝠相桂心内炎.心内IK行/化WScr,1.MH.MK.G心”力高C尚M状合«»«*<«,AftMIb消体检衣JkKiB影月M加荷过值H功能长AKIff“年蠢Vi心律失今wcr1.<ftJigittCTrfUftr心助过速*1件国，代心却火意电牛JV心布（卸机胡出）心叨过球蜜尔结成俺AHr.传绛系统”It054吨网as11>1.为舞序性化亡父体I.P1.MJ力AHHK亡配体I.CTA为CTIHMUt.KI：MOea*1.动m.CMK为心融效徵.川8为CiMP心出冷.”上为南管*北*Hft*.PKT为山电fN3MV像JOG为收*1.储目前认为心衰是慢性、自发进展性疾病。神经内分泌系统激活导致心肌重构是引起心衰发生和发展的关键因素；心肌代谢、炎症、脂肪因子和细胞因子在心衰发生发展中也有重要作用；内皮细胞损伤导致一氧化氮（NO）分泌不足，进而导致NO-可溶性鸟甘酸环化酶-环磷酸鸟甘的细胞信号通路损伤也会对心肌纤维化、心肌重构产生重要影响；线粒体功能损伤也是心衰发生发展的重要因素。心肌重构最初可以对心功能产生部分代偿，但随着心肌重构的加剧，心功能逐渐由代偿向失代偿转变，出现明显的症状和体征。根据心衰发生发展过程，可将心衰分为4个阶段（表3）,旨在强调心衰重在预防。纽约心脏协会（NewYorkHeartAssociation,NYHA）心功能分级是临床常用的心功能评估方法，常用于评价患者的症状随病程或治疗而发生的变化（表4）。«3心力货心京U个阶校3丁约心肝序会（NYHA）心功*分S1.的咐SVZHA心衰龄&定义上病人IV心功僮呛丁心口风一一力心一帕扁遇人遥.儿心脏绢忡或功马金丛.式C我陵城5丘辟代饵Cti密6及M伞军川*Jt-健X畲.尢心食必状和或）体以毒性药物史史Jq集热生心仪国族史的息后等鼾用r（心置In1.P1.）已发戌X版性心IF娴,伊并无心IIIr状左心室肥厚陈IH性c幡屹.无籍状的心nte悯患存等RH成）体M新核。夜状性心食）有过触性心挑3.吃也或“前奇4It1.t状器顺性心我显/作达动胡H卜牌（"啜阳解.皎乏）和总体I-RRH龙咻IiF.71.i81暇件心IIM1.不断递展.M经帜他的内科内心Q反舅件K1.n不安全出双方:去*K*!*X:用何内：的样,体且时仍布解状.IUK特IiJ传府心聒防幡&；使HhCH帆M助装Ir衣表4州的心航协会（N、H