3.讲义_主管护师(代码368)_课程讲座_章 浩_外科护理学.docx

外科护理学“外科护理学”汇聚工点规律.破冰一起一行外科护理学：万事开头难千头万序烧伤烧伤面枳：<1）手掌法（2）中国新九分法：头、面、颈、躯干、会阴双手、双前曾、双上臂双瞥、双足、双大胆、双小腿部位成人各部位面枳（%）小儿各部位面枳（%）头颈9X1=9（头部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9X2=18（双手5双前曾6双上寓7）9×2躯干9×3=27(B1.1.ftJJ13背侧13会阴1>9X3双下肢9X5+1=46（双料5双大腿21双小腿13双足7）46-12年龄）一般情况下，护理专业计算烧伤面积不分男女）烧伤分度：I度烧伤、浅I1.度烧伤、深H度烧伤、川度烧伤深度烧伤深度临床特征第觉愈合过程I表皮层，生发层健在衣皮红肿，局部红斑，无水泡.干燥烧灼摘37天愈合无献痕I1.浅I1.真皮浅层水疱.疱皮薄基底潮”剧痛12周愈合不留癫汜深I1.瓦皮深层水疱小，病皮原，基底红白相间痛觉迟钝34冏愈合有嫩痕I1.1.皮肤全层,可伤及皮下组织、肌肉和骨骼创面苍白或焦黄炭化，干炸呈皮革样，可见树枝状血管栓塞O消失有般痕烧伤严重程度：划重点！轻度烧伤：H度面积<10%中度烧伤：I1.度面积为1130%、川度面枳不足10%常度烧伤：总面积达31.50%、H1.度达1OI9%,面枳不足，但并发休克、吸入性损伤或合并较重的发合伤验烧侦1.总面积沙或In度沙绒创受！先发症深度轻度中度31度特里成人H或总o1130%31-50%>50HI度<10%10-19%>2O护理措罐1 .吸入性损伤的护理(1)保持呼吸道通畅吸氧，浓度TR不超过40»(3)严格掌握并观察记录输液量及速度<4)严格呼吸道管理及无菌技术<5)按呼吸功能评估的各项要点进行监测2 .休克的监护(D严密观察病情:专人护理,盥测生命体征q2h(2)液体疗法：监测尿量婴儿JS维持在10三1.、儿同为20m1.成人为30m1.以上3 .创面护理(D包扎疗法护理(2)然蹑疗法护理：头、面、颈、会阴部不便包扎成年男性体重60kg,不慎打W1.开水瓶双小腿及双足被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄,整痛明显，水抱陂裂后创面为红色，1 .该患者的烧伤面枳及深度为A. 10%,浅I度B. 10.深I1.度C.20%,浅H度1.).20,深U度E.19%,-I【度正确答案C【答案解析J大水疱、皮薄，挣痛明显提示浅H度，双小胭及双足面枳=13+7=20%,2.该患者烧伤后笫一个24小时应补的晶体和胶体液总琏为A. 100Om1.B. 1600m1.C. IHOOm1.D. 3600m1.E. 3800m1.正确答案C答案解析伤后第一个24小时,每惟烧伤面枳（11度、川度）每公斤体型应补充液体1.5三1.（小儿为1.8In1.婴儿为2aD,其中晶体和胶体液量之比为2:1,晶体和胶体液胞It为60kgX20X1.5m1.=1.8B1.第02济屋粳隙师便阻（->病因和分类1.按梗阻发生的基本病因可分为三类S）机植性J聊晟阻，量常见（2）动力性肠梗阻：麻痹性胧梗阻和痉李性肠梗阻（3）血运性肠梗阻：较少见2.按肠壁行无血运障网分：单纯性、纹群性肠梗阻（二）病理生理1.肠管变化：肠膨胀，肠期:静脓流受阻维而动脉血运障碍2.全身性变化:脱水、电解质南乱和代谢性酸中毒腹膜炎和中毒<三>Ifi床表现,WJMI（2） g（3）»（4）停止肛门樗气、排便四辅助检查1.实脸室检查：血常规：脱水导致血液浓缩，血红Ifi白及血细咆比容开高纹窄性肠梗阻时白细胞和中性粒细胞明显增加尿：脱水导致比重增离限气分析、血电解质改变2X代悔杳：立位平片可见多个阶样状排列的气液平面纹窄性肠梗1X线特点单纯性跖住用（五>治疗原W1.原则是解除肠遒枕阻和矫正全身生理素乱禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、纠正体液失诩、防治彦染和中毒,必要时手术（六）护理措施1 .非手术治疗及手术前护理（1）生命体征稳定者取半卧位2 2）IHriHt.NSMK,维持体液平衡病情好转、梗阻斛除后12h,可试进少球流植饮食（3）若出现以下表现.应考虑蚊窄并准备急症手术划IE点！1）腹桶发作急骤.起始即为持块性剧烈卷痛,或在阵发性加重之间仍有持续性整箱.呕吐出现早、频繁而剧烈2）病情发展迅速.早期出现休克,抗休克改善不显著3）牍不对甑JK蛔T周有性曲电4）有明他的膜膜刺激征.体温、脓率、白细胞计数增高5）呕吐物、口肠战压抽出液、肛门排出物为Ji1.性或穿抽出性液体6）羟积极非手术治疗，症状、体征无明显改善2.手术后护理（1）体位：平稳后取半卧位，鼓坳病人早期活动（2）饮食：术后禁食、继续FJ肠减压（3）并发症的观察及护理：严密观察生命体征、膜部症状与体征、伤口敷料及引流液俏况3 .谊康指导（1）术后早期下床活动，防止发生肠粘连（2）券成良好饮食习惯（3）出院后有QH痛、腹胀、呕吐等不适时应及时兔诊七常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻、蛔虫性肠枝田、肠扭找'肠套登1 .粘连性肠帙阻：常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起具彳I1典型的机械性肠I更阳火现非手术治疗，绞窄时，应及时手术治疗2 .蛔虫性肠帙阻：多为不完全性枕阻，210岁儿童多见脐周阵发性搂痛或呕吐可有吐期虫或使翅虫的病史腹胀不明显，肠鸣音亢诳膜部常触及可变形、变位的条索状肿块3.所扭转:划重点!小肠扭轧氧2王宜壮年,常在饱食后剧烈运动臾发B1.酒:I,祭呕吐，”不对1».早期可发生休克乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年男性4;划重点！2岁内小儿，SMKH昧入”n1I突发腹痛，伴治Ig吐和果普禅便眼部Ur及膈肠形肿块空气或IJ检¾E,可见杯状明爵早期空气4隔复位,超过48小时，或坏死穿孔，应手术肠套秃的临床特点是A、多见于青壮年B、痛痛呈持续性眼福C.略吐并伴有果酱样血便D、以降结版套入回肠最多见E.禁忌恻剂灌肠正确答案JC【答案解析多见于2岁内小儿,回脚末餐套入结肠量多见，突发腹痛,伴仃Ie吐和果酱样血便.第03讲原发性肝癌一发性肝癌<->病因、病理UJ-ZJ病毒性肝炎,肝硬化、黄曲毒熊、业砧胺类致郁物、水上因索等率切相关大体病理分：结节型、巨块型、弥漫型病理组织为：肝细胞型、服，管细胞型、混合盘癌栓经门静脓系统在肝内牯移肝外血行转移依次见于肺、什、脑等淋巴传移主要累及肝门淋巴结。临床表现1.肝区毒痛：首发占半数2 .全身和消化道症状：乏力、消拽、2差、腹胀3 .肝肿大：中、晚期肝箱最常见的主要体征4 .如发生肺、骨、脑转移,可出现相应症状5 .常见并发症：肝性脑病、上消化道出由、般肿破裂出血及继发性感染6 .箱旁综合征：低血糊,红细胞增多症、前胆固解血症及我脐血症J三）助检查1定性诊的：处室持续阳性或定ftA1.OOngm1.排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿痛等，应高度怀疑肝细胞娓一一JMJ7 .定位诊断；蟠、CT和MRh核素扫描、血管造影8 .继发性肝癌：AFP多阴性,痂晚期,预后较差（四治疗原则1 .手术治疗：肝切除术是目前治疗引嬷最书效的方法手术不能切除的肝麻，单独或联合肝动脓结扎、肝动脉插管化疗、冷冻、激光、微波、射频等2 .其他治疗：放疗、兔孩治疗、基因治疗等五）护理指IIi1.术前护理：树立信心，枳极参1.j和配合治疗、加强营养，保护肝功能、合理休息，避免腹内压增高因泰皇后护理（D术后常规护理:术后24h内卧床休息,避免剧烈咳嗽：不鼓励病人早期活动目的一一防止出血.（2）体液平衡的护理：准确记录24h出入水量（3）肝动厥插管化疗病人的妒斑D向病人解择肝动脓插管化疗的目的及注意事项2）导管护理，一则点I妥善固定和维护导管严格遵守无菌原则为防止导告堵木，注弱后用肝素稀择液冲洗导管治疗期间病人可出现消化道反应及血白细胞数减少,及时通知医师进行处埋（臼细胞计数<3X1071.需停化疗3）拔管后，加压压迫穿剜点15分仲且卧床24h3 .并发症的¾防和护理（I）癌肿破裳出血:避免致腹内J玉骤升的动作：肿璃破裂出血征象腹痛,腹膜剌激征.（2）上消化道出血：晚期肝痴、肝硬化者的并发流、少粗纤维的软食为主。（3）肝性脑病：性格行为变化,欣快停、表情淡漠或扑典样霰联.4 .健战教Ff<1）适fit活动（2）多食营养丰富的均衡饮食；腹水、水肿者，应严控水，取盐（3）定期随访,并接受化疗或放疗以下有关肝动脉插省化疗的病人护理叙述不正确的是A,严格无菌操作B、注药后用肝素液冲洗导管C,若出现发热,附使用抗菌药物D、定期局部换药E、剧烈腹痛时应警惕其他部位动脓栓塞及胆囊坏死等并发症正确答案JCf答案解析肝动脉插管化疗的病人灌注药物后常出现发热,通常因坏死组织吸收所致,可采用物理或药物方法降温，一般不使用抗雨药物。第04耕3和5_JS分类开放性'闭合性、张力性一、闭合性气性（-病理生理空气经肺或胸壁的伤道is入胸腹腔，伤道立即闭合不再有气体迸入胸膜腔，伤侧肺部分装陷.（二）略表及检杳一一划点I1 .症状和体征：肺耍陷30%以下者,多无明星：大量气脚者一一胸闷、胸痛、气促,气管移向跳例，伤IH叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失2 .胸部X线检件：肺萎陷,胸腹瞌积气三）治疗则小量气胸一一1一2周内自行吸收大量气胸一一衢胸穿抽气，必要时闭式引漉，适当应用抗生素预防感染三一开艇tPB胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通肺鼓压缩而芸陷,纵隔移位,健刘脚受压飘扑动一一纵隔位河他呼吸运动左右摆动二临衣及检查气促、发纵呼吸困难、休克1.：和体征伤侧胸壁伤口空气进出胸股腔伤侧胸部叩诊早.鼓音听诊呼吸音减如或消失气管、心脏向健恻移位2.胸部X线：肺明显菱缩，气管、心脏及纵隔明显移位（三）治疗二3封闭仿口：用无曲敷料如凡！：林纱布加棉型封盖伤口2 .抽气微压3 .清创、胸膜腔闭式矶流4 .剖脚探杏5 .预防及处理并发症三、张力性气廉空气只能进入而不能推出（病理、生理附膜腔内的高压迫使伤倒肺逐渐萎缩，将纵隔推向他施挤压他侧肺.产生呼吸和循环功能严重障碣皮下气肿空气吸气时f气时（二）临表及检查一一划点11 .症状：极度呼吸困难、人汗、发州、昏迷、休克，望息2 .体征：气管移向他便,伤他胭部饱胀，叨问强增宽呼吸帕发减小,明0皮下气肿叩诊呈鼓音，听诊呼吸宫消失3 .X