2024儿童慢性乙型肝炎防治专家共识推荐意见（全文）.docx

2024儿童慢性乙型肝炎防治专家共识推荐意见(全文)儿童感染乙型肝炎病毒ScpatitisBvirus,HBV)后，可发展为急性乙型肝炎(acutehepatitisB,AHB)或慢性乙型肝炎(ChrOniChepatitisB,CHB)。儿童感染HBV的慢性化率远高于成人，且慢性化率与儿童感染时年龄密切相关。为了规范儿童慢性乙型肝炎的颈防、诊断和抗病毒治疗,实现世界卫生组织提出的u2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”目标，中华医学会感染病学分会制定了儿童慢性乙型肝炎防治专家共识，医脉通特整理了18条共识推荐意见，以期为临床医师做出合理的治疗决策提供更多的参考0O1.推荐意见：对于HBVDNA定I>2x1.ium1.或HBeAg阳性(无条件检测HBVDNA定成的情况D的孕妇,建议于妊娠第24-28冏开始抗病毒治疗，推荐使用TDF对于不适用TDF者，可考虑TAF°02推荐意见：HBSAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早完成首剂乙型肝炎疫苗的接种，并注射1001.UHBIG,在1月龄和6月龄时再分别完成第2剂、第3剂Z型肝炎疫苗接种。03推荐意见：HBSAg阳性和/或HBVDNA阳性表明已经发生HBV感染；对于A1.T正常正常值上限(UPPer1.imitofnorma1.,U1.N)的慢性HBV感染儿童,可考虑肝组织病理学评估（尤其年龄>7岁）。04推荐意见:对于HBCAg阳性和HBCAg阴性的CHB儿童,无论年龄大小，均应抗病毒治疗。05推荐意见：对于HBeAg阳性的慢性HBV感染儿童若年龄为17岁，在与监护人充分沟通且获取知情同意的前提下，应考虑积极抗病毒治疗;对于7岁以上的儿童，在与监护人充分淘通且同意的情况下，建议进行肝蛆织病理学检杳，如肝组织炎症坏死分级G>1.或纤维化分期S>1.,应积极抗病毒治疗。06推荐意见：关于抗病毒治疗药物选择，1岁及以上儿童可考虑选用普通干扰素治疗，2岁及以上儿童可选用ETV或TDF治疗，3岁及以上儿童可选用PEG-IFNa,6岁及以上儿童可选用TAF治疗。07推荐意见：对于17岁的HBeAg阳性或HBeAg阴性CHB儿童，在获得监护人知情同意基础匕可采用干扰素WPEG-IFNa或A单药治疗，治疗过程中根据儿童应答情况考虑是否联合治疗;对于7岁以上的HBeAg阳性或HBCAg阴性CHB儿童,充分考虑利弊后,可起始干扰素PEG-IFN联合NAS治疗。08推荐意见：儿童接受干扰索PEG-IFNa治疗程般建议为48周，延长疗程可进一步提高疗效，但需充分评估延K疗程的利弊，连续治疗总疗程不应超过96周。在干扰素/PEG-IFNa治期间应密切观察其对儿童生长的影响。09推荐意见：NAS停药标准，对于HBCAg阳性CHB儿童，HBVDNA转阴、HBeAg血清学转换后，若达到HBSAg<1001.U/m1.时停药可降低停药后复发风险，对于HBeAg阴性CHB童，NAS治疗持续至HBAg转伴或不伴抗-HBS出现，随后继续巩固治疗至少6个月后可考虑停药。10推荐意见：干扰素a/PEG-IFNa停药标准，HBeAg阳性B童持续Beg转伴或不伴抗-HBe出现、HBSAg转阴伴或不伴抗-HBS出现后，巩固治疗12-24周可停药;未实现HBSAg转阴者，治疗持续至HBeAg血清学转换后，巩固治疗12-24周可考虑停药总疗程通常不超过96周。11推荐意见：1岁以下确诊的HBV感染者，若A1.T持续>U1.N且除外其他原因，建议抗病毒治疗;若A1.T正常，在取得监护人知情同意后考虑抗病毒治疗。药物选用1.AM(4mgkgd1),满1岁仍未实现临床治愈，可加用干扰素a。12推荐意见：如NAs单药治疗48周及以上抗病毒治疗应答不佳或出现低病毒血症的儿童，可选择序贯联合干扰素PEG-IFNa治或考虑换用/加用其他符合年龄的NAS治疗。13推荐意见：对出现肝硬化、肝脏功能急剧恶化和肝功能衰竭等的儿童需尽快抗制毒治疗。代偿期乙型肝炎相关肝硬化患儿，可以选择符合年龄的ETV、TDF等口服抗病毒药物治疗，在密切监测卜可以加用干扰素或PEGIFNa抗病毒治疗;失代偿期乙型肝炎相关肝硬化患儿首选符合年龄的ETV.TDF口服，禁用干扰素或PEGIFNa抗病毒治疗。14推荐意见：根据共感染的类型，建议参照慢性丙型肝炎和艾滋病诊疗指南分别进行抗病毒治疗。15推荐意见：确诊的AHB儿童在发病过程中，可根据年龄选用合适的药物进行抗病毒治疗,促进患儿临床治愈减少慢性化风险;在HBVDNA转阴、HBcAg血清学转换且HBSAg血清学转换后1个月可考虑停止抗病毒治疗。16推荐意见：对于因器官移植或其他原因接受免疫抑制治疗或细胞毒性化疗的HBV感染儿童应予以预防性NAS口服抗病毒治疗，以防HBV再激活。17推荐意见：对于HBV相关肾小球肾炎儿童首选符合年龄且肾脏安全性良好的NAS治疗，也可酌情采用干扰索a/PEG-IFNa抗病毒治疗。18推荐意见：HBV相关HCC儿童，若HBSAg阳性建议根据儿童年龄、耐受性综合考虑选用NAS进行抗病毒治疗可酌情采用干扰素PEG-IFN治疗。来源：中华医学会感染病学分会.儿童慢性乙型肝炎防治专家共识.中华肝脏病杂,2024,32(5):435-448.