临床检验基础重点整理.docx

教材：人民卫生出版社£临床悔验聪础（第5版）J血液部分红细胞计数（RBe）:测定单位体积血液中红细胞的数量.【计数方法】显微镜计数法：用等渗稀释液将血液稀释确定倍数（一般200倍）后，滴入血细胞计数盘.然后于显微镜下，计数确定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中的红细胞数。计算：红细胞数1.=5个中方格内红细胞x5x10x200x10八6/1.【参考值】成年男性：（4.05.5）X1.OA1.2/1.,成年女性：（3.55.0）×10121.；新生儿：（6070）×10121.低于3.5×10121.可诊断为贫血，低于1.5x：1.oA1.2/1.应考虑输血。【临床意义】1、病理性增多相对性增多：血浆水分丢失,有形成分相对增加,确定值没有发生变更确定性增多：继发性（心、肺疾病、异样血红蛋白病、某些肿瘤等）；原发性（真性红细胞增多症）2、病理性削减骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞破坏增加（溶贫）；红细胞丢失过多红细胞比积（HCT/PCV）:指红细胞在全血中所占体积百分比。【参考值】（温氏法）成年:男性O.400.50,女性0.370.48；新生儿0.47-0.67；儿童：0.33-0.42o【临床意义】增高：1.血液浓缩；2.红细胞增多症；3.新生儿。降低：1.贫血；2.其他缘由的稀血症应用：1.疗效视察；2.计算红细胞指数血红蛋白（Hb）:是在人体有核红细胞与网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。【检测原理】血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红蛋白均可被高铁粗化钾氧化成高铁血红蛋白(Hi).Hi与弱化钾的银根(CN-)生成稳定的棕红色象化高铁血红蛋白(HiCN),HiCN在54Onm有汲取峰。在特定的试验条件下，可测得吸光度并计算Hb(G1.)O但在实际工作中，一般试验室的分光光度计达不到WHo规定的标准条件，所以利用Hb参考液制备标准曲线，换算出Hb(G/1.)0【参考值】成年男性：120-160g1.成年女性：110-150g/1.；新生儿：170-200g/1.70岁以上老年男性:94.2-122.2g/1.；70岁以上老年女性：86.5-111.8g/1.【相关】贫血(anaemia)：单位容积循环血液中红细胞、血红蛋白、血细胞比积低于参考值下限,称为贫血。临床上通常以血红蛋白为标准：轻度贫血：男性120g1.,女性110g1.,90g1.；中度贫血：90-60g/1.；重度贫血：6030g/1.；极度贫血：30g/1.；低于45g1.应考虑输血。网织红细胞(RET):是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型(未成熟)红细胞,略大于成熟红细胞,其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料活体染色后,形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物，故名。【分型】花冠型(O)：骨髓中；丝球型(I)：骨髓中；3网型(II)：骨筋中；14破网型(III):外周血中可见；点粒型(V):外周血中最多见【计数方法】显微镜计数法：(活体染色)染料煌焦油兰：常用，染色效果好，但沉渣较多。新亚甲兰：WHO举荐，染色效果好.但试剂昂贵。试卷方法试管法：染色时间长(3Omin),效果好，易重复计数。玻片法：染色时间短，水分易蒸发，结果偏低。制薄片，不复染,油镜下计数1000个RBC中Ret数(缩小视野法或Mi1.1.er窥盘)°【参考值】成人：0.005-0.015(24-84)×1091.；儿童：0.02-0.06【临床意义】1 .反映骨髓的造血功能Ret增高：骨髓生长旺盛,溶血性贫血时高达0.2以上；急性失血5-IOd.Ret上升明显，2周后复原；巨幼贫、缺铁贫时轻度上升；慢性失血时Ret持续增高。Ret下降：造血机能减弱。再生障碍性贫血治疗后增高不明显,低于0.005o如低于15X1.O八9/1.可作为急性再障的诊断指标。2 .疗效推断和治疗性试验的视察指标缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血病人在治疗前,Ret仅轻度上升(正常Or轻度削减).赐予相应药物，Ret的上升先于红细胞之前，在用药35d后Ret上升，710d达高峰，2周后,Ret下降，Hb和RBC才起先上升。3、放/化疗/骨髓移植后监测：视察骨髓复原造血的状况网织红细胞生成指数(RPI)=(被测HCT*被测RetQ/(正常人HCT*Ret成熟天数)红细胞平均容积(MCV):指每个红细胞平均体积的大小，以飞升为单位。红细胞平均血红蛋白含量(MCH)：指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量.以皮克(Pg)为单位。红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)：指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，单位为(g1.)【计算】手工法：MCV=HCTRBC;MCH=HbRBC;MCHC=HbZHCT;血液分析仪法：MCH=HbRCB;MCHC=Hb/（RBC*MCV）血细胞沉降率（ESR）:是指红细胞在确定条件下沉降速度,简称血沉。血沉（仪器法）分三个阶段：红细胞缗钱样聚集期，约IOmin；红细胞快速沉降期（聚集减弱，以恒定速度下沉，约40min）；3红细胞积累期。约IOmin0【参考值】（魏氏法）男：15mmh；女：20mmho【临床意义】一、ESR增快：25mmh轻度1、50mmh中度f、50mmh重度o生理性增快：妇女月经期；妊娠3月360岁的高龄者；女比男快；晚比早快；热天比冷天快；（4过劳、紫外线、X线、服用鸦片等ESR增快病理性增快：CI各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热、结核病；组织损伤与坏死:心梗发病后3-4天ESR1.持续1-3周；心绞痛ESR正常。3恶性肿癌ESR*,良性肿瘤ESR多正常；恶性肿瘤治疗有效ESRI1转移、复发则ESRto-4各种缘由导致的高球蛋白血症：亚急性感染性心内膜炎、黑热病、S1.E,慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症；贫血；6高胆固醇血症：二、ESR减慢：脱水浓缩、真性红细胞增多症、DIC0点彩红细胞：是一种较无趣的红细胞在发育过程中受到损害,其胞质中残存变性的嗜碱性RNA在瑞氏染色时出现大小形态不一的蓝色颗粒的细胞。正常不超过0.0003（0.03%）o【临床意义】重金属铅、铉、银、汞与硝基苯、苯胺等中毒时，点彩红细胞数显著增高.溶血性贫血、恶性贫血、铁粒幼细胞贫血、白血病与恶性肿瘤时，点彩红细胞数也可增高。血小板计数（P1.T）【参考值】（100-300）×1091.降至（20-50）*10八9儿时可有轻度出血或手术后出血；低于201.0A91.可有较严峻的出血；低于5×1091.可导致严峻出血。【临床意义】1、病理性血小板削减：。血小板生成障碍（急性白血病、再障骨髓肿瘤、放射性损伤、巨幼贫）；：2血小板破坏增加（脾亢进、系统性红斑狼疮、特发血小板削减性紫痛）血小板消耗增多（DIC.血栓性血小板削减性紫痛）；血小板分布异样（脾大，血液稀释）；先天性。2、病理性血小板增多：骨髓增生性疾病；急性大出血、急性溶血；外科手术/脾切除后；4感染与炎症性疾病；（5肿癌；其他。白细胞计数：类同与红细胞计数【计数方法】显微镜计数法用稀乙酸将血液稀释并破坏红细胞，混匀后，滴入计数盘中，在显微镜下计数确定范围内的白细胞数，经换算求得每升血液中白细胞总数。【参考值】成人：（4-10）×1091.jSrJ1.:（15-20）1.0A91.；6月-2岁：（11-12）×1091.【临床意义】白细胞总数高于正常值（成人为IOXK）八9/1.）称白细胞增多，低于正常值（成人为4x10八9/1.）称白细胞削臧。通常将其削减的临界值定为（42XIQA9/1.,低于25x1.S9儿确定异样。白细胞总数变更的临床意义与中性粒细胞数量变更的临床意义基本一样，不过详细状况应当详细分析。一、生理性变更年龄：新生儿WBC上升,一般在15×1091.j34天降至10×1091.左右；3月后接近成人水平。运动、难受和心情影响：当猛烈运动、难受和激烈时，WBCt!,以N为主，是循环池和边缘池细胞重新调配的结果。日间变更：在宁静和休息时WBC较低,活动和进食后较高.下午高于上午，一日之内最高值约为最低值的12倍。妊娠与分娩：妊娠5个月,WBCT（12-17）X1091.,分娩时难受和产伤可更高，如无并发症产后2周左右复原正常。白细胞分类计数【技数方法】显微镜目视分类计数法将标本制成血涂片，经Wnght染色后，在显微镜下依据白细胞形态学特点逐个分类计数，得出各种白细胞相对比值（或百分率），并留意视察其形态和质量的变更。现在临床上多采纳仪器法。【参考区间（成人）】表244成人白细胞分类计数参考1.细胞比值百分率（中性杆状核粒细胞（NSt）中性分叶核粒细胞（NSg）嗜酸性粒细胞（E）嗜碱性粒细胞（B）淋巴细胞（1.）单核细胞（M）0.01-0.050.50-0.70O.OO5-O.O5O0-0.010.20-0.400.03-0.081550-70O.550120-4038【临床意义】一、白细胞总数与中性粒细胞：白细胞总数与中性粒细胞数呈增多与削戒的参考标准见表2-45。在外周血液中，由于中性粒细胞占白细胞总数的50%70»故其数量的增多或削减可干脆影响白细胞总数的变更。因此，白细胞总数变更的临床意义与中性粒细胞数量变更的临床意义基本一样。1、白细胞或中性粒细胞生理性变更：白细胞或中性粒细胞生理性增多一般为短暂性的，去除影响因素后则可复原正常。白细胞数量的生理性波动很大，白细胞计数结果在30%以内波动多无意义，只有通过定时和连续视察才有诊断价值。中性粒细胞生理性变更的意义见表2-46。表246中性粒细胞生理性变化的意义状态意义年龄出生时白细胞总数为（152O）×IOV1.,（21-28）×1091.,然后逐渐下降，1周E1091.,整儿期白细胞维持在10*10，1.左:t粒细胞与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细至23岁后又逐渐降低，而中性粒细胞逐5岁二者又基本相等.以后逐渐增高至成,日间变化安静及放松时较少,活动和进食后较多；午较多；Id之内变化可相差1倍运动、疼痛和情绪脑力和体力劳动、冷热水浴、高温、严寒线照射白细胞轻度增多：剧烈运动、剧痛白细胞显著增多（可达35x1.O91.）；刺激复到原有水平妊娠、分娩经期及排卵期可略增多：妊娠期，尤其妊细胞可达151.O"1.:分娩时因产伤、产痛可达35x1.091.,产后2周内可恢复正常吸烟吸烟者平均白细胞总数高于非吸烟者30%重度吸烟者可达151.091.2、中性粒细胞病理性增多：中性粒细胞病理性增多的缘由很多,大致上可归纳为两大类：反应性增多和异样增生性增多。另外，某些药物也可引起中性粒细胞增多，如乙酰胆碱、类固醇、洋地黄、肾上腺素、组胺、肝素、氯化钾、锂、铅等C（1）反应性增多：是机体对各种病理因素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒细胞释放与（或）边缘池的粒细胞进入循环池所致。白细胞（中性粒细胞）反应性增多的缘由见表2-47。表2-47白细胞（中性粒细胞）反应性增多的原因类别原因急性感染细菌、某些病毒、真菌、螺旋体、立克次体