临床常规导联位置、心电图阅读、心律、电轴、PR间期、P波等心电图基础知识要点.docx

临床常规导联位置、心电图阅读、心律、电轴、PR间期、P波等心电图基础知识要点常规导联位置F.2.30ECG1.eadview?*心电图阅读（三步走）1、形成初步印象（宽、窄、快、慢）图5-1-13心电度各波段的弱*2、节律和心率（窦性P波）3、形态、电压、时相心房肥大、房律失常P心律1、窦性心律要重排，往往致使代偿间期不完全，P2-P间距（早搏间期）+P-P4间距（代偿间期）W2X任一窦PP间期】，房速（提前的3个以上的P波），房扑、房颤（P波消失）交界性：（逆行P波）（前传：P-R<0.12s；逆传：R-P<0.20s；实为P波与QRS波之间的叠加关系，无从属关系。实际上，交界性早搏并无P-R间期或R-P间期而言）（若R-P间期>0.20s,P波就可能不是房室结电指令逆传上去心房所产生的）【可以代偿间期不完全，也可以代偿间期完全（若逆传不到心房或不能沿结间束逆传，则对卖房结构不成威胁）】室性：提早出现宽大、畸形的QRS波（往往是代偿间期完全的）（窦性P波往往隐藏在QRS-T波群中，不下传的原因是室早逆传时造成房室结不应期）主动性心律失常：“早搏”（主动性、抢先、快速型）被动性心律失常：“逸搏”（被动性、推迟、缓慢型）【窄QRS波：室上性：宽QRS波：室性】03心率（60-100bpm）（3大格、5大格）心律整齐时，心率=60R-R间期（或P-P间期）心律不齐时，6秒内的心动周期数X10RRinterva1.Q电轴（平均QRS心电轴）Wi为、联深主导较联导电他右偏I、川导联QRS主波电轴左偏为正向波平均QRS心电输简单目测法（篇头小QRS及群主/方向）右偏：右心室肥厚，右束支传导阻滞左偏：左心室肥厚，左束支传导阻滞，左前分支传导阻滞P波窦房结（位于右心耳与上腔静脉交界处）发放电指令，电激动从右上至左下在普通心房肌中传导，使整个心房肌除极，产生P波：除极后的心房肌要复原（“复极”），该过程中电的方向H左下往右上,产生Ta波。心房肌除极后不久（约0.04S）心房开始收缩P波直立（1、II、aVF、V4-6）P波倒置（aVR）形态：宽（左房增大），高尖（右房增大）三5-1-21心房赊板存及心房杷大的心电S1.fi猊示意图RA1.ri心1.A：左心航电压：V0.25mV（肢体），V0.20mV（胸前）时相:<0.12s（3小格）I一.JTa波与P波方向相反.1可以想象成为虚线波形的顶端P波起点到QRS波起点（正常值0.120.20s）（主要反映电指令在房室交界区内传导所需的时间）R房室结生理特性和作用生理性延迟作用滤过作用【通常只能让200次/分的电冲动通过（偶尔可更多）】【房扑、房颤（心房率250-600次/分）等快速型室上性心律失常中滤过作用表现突出】1、PR缩短VO.12s：预激（旁路）：P波在QRS前面的交界性心律失常2、PR延长0.20s：I度房室传导阻滞；P波在QRS前面的交界性心律失常Fig.5.71.UI喀PRicrva1.(thesame1.engthineachbeat)1.ongerPRInterva1.I1.1、P波后R波脱落：11度或者高度房室传导阻滞11g.54IncreasingPRE1.erva1.(Wenckehachphenomenon)F.5.102nddegreeAVb1.ock(DPC11)2、P波与QRS波无关系：IH度房室传导阻滞QRS波（心室除极）（除极后约0.04s心室便开始收缩）RSIsoetectrfcbase1.ine1、QRS波电压:RV5高，左心室肥大:RV1.高，右心室肥大。2、QRS波时限:束支传导阻滞3、Q波：心肌梗死4、室性心律失常：室早，室速左室肥厚-4a4*4UUI右室肥厚完右CRBBB(只能等左室除极过后才能传到右室)电活动：左一右(I)V舟联QRS波呈ISR，型.R'>r;V八导联厘<Rs型或R*型,波宽饨°(2) 1导联有终末宽钝S波.aVR导联有终末宽钝的R波。(3) QRS波群时限NO.入。左束支传导阻滞完左C1.BBB(只能等右室除极过后才能传到左室)电活动：右一左(I)%.匕出现R波增宽.K前无q波.联RrS或QS金.S波竞钝(2) I分联R波宽大或Tf切迹(3) QRS波肝时限M0.1.2sc预激综合征（6波，P-R间期bian变短，QRS波增宽）（与左束支传导阻滞鉴别）三x三ttitttt>Art11T/Ii1.Hrtf1.11HA急性广泛前壁心梗（与左束支传导阻滞鉴别）室早此771.IX；34QTQTC:4OSSTIeHT1443A:，.3«tV3:1.HR,.¾1.2542Sffvn>*1011m*w室早二联律短阵室速伴室早I.7.11AJse心肌梗死图形演变及分期有ST段抬高：超急性（无Q波形成），急性（有Q波形成）无ST段抬高：陈旧性心梗定位动态变化、定位（ST段抬高、Q波出现的导联）陈旧性前间壁心梗陈旧性下壁、右室心肌梗死T波除极后心室肌要复原（复极），该过程比较特殊，特殊之处在于先除极者后复极，即心内膜最早开始除极，而夏极却从心外膜面开始,除极和熨极产生的向量方向相同，所以T波与QRS主波方向相同。R复极从心外膜面开始原因：1、心外膜有脂肪组织包围，温度较高，可加快此处的心肌复极:2、心肌收缩时心内膜面承受的压力大，将减慢熨极的进程，结果使得心室复极便自心外膜面开始，向心内膜面扩布。高钾U波（低钾）（与T波方向一致，振幅相当于T波振幅的5-25%）早搏鉴别提前出现的P波：PR>0.12s（房早>；PR<0.12s（交界性早搏）提前出现的QRS波：QRS宽（室性早搏）：QRS窄（交界性早搏）房早伴差传VS室早房早伴差传：代偿间歇不完全，QRS前有P室早：代偿间歇完全，QRS前无相关P心动过速（连续3次以上的早搏形成）1、窄QRS波心动过速:窦性心动过速（有窦性P波）（渐快渐慢）（心率：70、80、90、100.110.120）（120、110、100、90、80）:窦房结折返型心动过速：突发突止。2、房性心动过速（有房性P波）（房性自律性增高型心动过速、房内折返型心动过速）阵发性室上性心动过速（逆行P波）（分为房室结内折返型心动过速、房室折返型心动过速）房室折返型心动过速（AVRT）,IUmJjKu44Am比HZx41.1.JJjJjAxJJWj4WjTrmTTTTTT叩j一仙八八1VZJZyvmvMa*MaJAAAJ,：'一八/J八入川八八八八入AjA¾aUJJU4JUwUUjUJ1.tWUJ1.W1.3、房扑（P波消失，代之F波：形态、振幅、间距都很匀齐，似锯齿样,一般在II、川、aVF导联上最好看）（250-350次/分）（V2、V3、aVbV1.鉴别阵发性室上速）：IYv1.A1.ZVj/tjjV,AaA1.I1.AH1.:f1.卜卜中*,1.%7v×t“s1144r4A1.444<A¼AkA1.Akk1.AI,><1.4*4*44jrV44'AtkA>4、房颤（P波消失，代之f波：形态、间距及振幅均绝对不规则的颤动波，在V1.导联上最好看）（350600次/分）II-1.1.1.1.H_131.X11.jHJ1.J1.UUJ1.J1.JUJ1.MJ,1.11.,八ZJ-/xVx/Vd哪；1.TrrrTrTTm11.4-*V-*-5S-4-<dTs-4J1.Id1.1.JU1.J1.JIUJ1.J1.J1.M皿JJ±U1.1j1.J1.J1.J1.J1.1.1.J1.1xJUJ1.W1.宽QRS波心动过速房颤伴室内传导阻滞（不齐）房颤伴预激（有de1.ta波）室速（最具特征的标志：房室分离、心室夺获波、室性融合波）