临床子宫动脉结构、子宫动脉检查时机、测量、指标临床判断、治疗及子宫动脉血流异常处理.docx

临床子宫动脉结构、子宫动脉检查时机、测量、指标临床判断、治疗及子宫动脉血流异常处理子宫动脉子宫动脉于子宫颈部分为上、下两支，给女性生殖器官供血。子宫动脉上支较粗，沿子宫侧壁迂曲上行，称子宫体支，行至子宫角处又分为底支、卵巢支及输卵管支3个终支，后2个分支分别与卵巢动脉的卵巢支和输卵管支相吻合。子宫动脉上支在沿子宫侧壁上行的途中垂直地分出许多弓状动脉，弓状动脉再分支形成广宫的放射动脉，再分出了宫内膜基底动脉和螺旋动脉。螺旋动脉伸入了宫内膜的功能层，其管径受卵巢激素水平的影响而变化，妊娠后的子宫螺旋动脉将发生一系列生理变化以适应胚胎生长发育的需要，螺旋动脉将富含氧和营养物质的母血送至绒毛间隙，胚胎的发育依赖于子宫动脉的血流滩注。子宫动脉下支较细，分布于宫颈及阴道上部，称子宫颈阴道支，向下与阴道动脉和阴部内动脉相吻合。需要做子宫动脉检查时机有熨发性流产史或子痫史者；内膜容受性低，宫腔手术后者：试管婴儿反复移植失败者；曾有过胎停、流产、生化病史者：孕中晚期出现胎儿偏小、羊水过少、胎盘早剥、死胎者：合并易栓症、免疫性疾病者；目前国际上对于测量子宫动脉血流的时间和次数并无统一标准。因此，对于有检爸指征的育龄妇女，可根据临床情况进行合理子宫动脉血流监测及监测频率，但不是滥测。子宫动脉测量利用二维超声测量一些子宫动脉动力学参数已然足够，实际操作也是简单易行。动力学参数一般包括阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值流速/舒张期流速（S/D）,临床上认为这三个数值都很重要，需综合考虑判断。同时观察血流频谱波形、方向、速度，以及是否存在舒张期早期切迹。孕前。建议黄体期（排卵后周左右）监测。此时子宫动脉应由高阻低血流逐渐转变为低阻高血流状态，R1.、P1.和S/D值逐渐降低，舒张早期切迹变低至消失。孕期。孕期子宫动脉主体呈现低阻高血流状态，血流量随孕期进展而增加,血流阻力由高逐渐变低,舒张期流速增加,RI、P1.和S/D值逐渐降低，舒张早期切迹变低至消失。同时期指标临床判断非孕期:平均RkO.85,P1.<3,SD<6;孕早期：平均RkO.75,PK2.25,SD<6:孕中期:平均RI<0.73,PK1.5,SD<3.6:孕晚期：平均RKO.58,PKO.82,SD<2.6；注意：S/D、R1.和P1.这3个参数密切相关，不可独立作为评估值。PI可反映单位时间内的血流滩注情况，有部分学者研究认为P1.的参考值更为客观。治疗指标不在范围内不代表一定有问题！严重的“高阻和逆向子宫动脉血流”才是治疗的候选对象！过度紧张、焦虑，会影响最终结果的准确性和稳定性；不同医院、不同医师其至不同的超声机器，都有可能会影响测量结果；子宫动脉血流的评估需要临床医生结合其他指标综合判断；不可以依据子宫动脉血流单一指标就做出临床诊疗结论。子宫动脉血流异常处理应该具体情况具体分析）首先，日常生活中保持充足、均衡的营养，保证充足睡眠。再次，及时在医生指导下进行抗凝治疗、改善血流灌注，如使用降低螺旋动脉血流阻力药物（阿司匹林、肝素等）、扩张血管药物（阴道用万艾可等）、增加雌孕激素药物等。