临床Chilaiditi征病理、临床表现、影像表现、鉴别诊断及典型图像.docx

临床Chi1.aiditi征病理、临床表现、影像表现、鉴别诊断及典型图像Chi1.aiditi征是指结肠（多为肝曲）由肝前间隙或肝后间隙进入肝与膈之间。在引起腹部或胸部症状时（右季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻）称为ChiIaiditi综合征（Chi1.aiditisyndrome）,或间位结肠综合征或游走肝综合征。1910年由希腊放射学家DemetriUSChi1.aiditi首次在报道。发表机制：其原因并非结肠本身，肝卜.垂和结肠位置异常是形成本病的基础。肝的韧带过长、薄弱、缺无等发育异常使肝下移，肝膈间隙增宽,以致结肠嵌入其间，形成此病；膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹为本病的促发因素：此外在部分肝硬化患者中因肝右叶萎缩明显，肝膈间隙增大也可见此症。国外报道该病的发病率为0.02%0.2%o临床表现：平时常无症状，部分可表现为上腹不适，轻度腹胀,以餐后右上腹最明显。当嵌入的结肠发生梗阻时，常感到上腹突发张痛难忍，并有憋气感及后背放射痛：经数小时至数日症状消失，而且大多于活动后突然消失疾病人群分布。中老年患者，尤其50s60岁多见。男女比例约为4:1。若非恶性肿瘤所致，预后良好治疗。对部分症状较重，并呈进行性、持续性加重，尤其在儿童时期症状严重，影响食欲，妨碍生长发育者，可考虑外科根治性手术治疗，固定肝和结肠，预后较好。症状轻者可不必治疗，经卧床休息，避免在食管中产气等，则大部分自行缓解。影像表现I右膈下袋状气体密度影及环状黏膜皱裳影，随体位改变其位置无变化。若X线平片诊断有疑问，CT可确诊。鉴别诊断：需与消化道穿孔致膈下游离气体相鉴别；前者膈下气体透光区有一光滑边界（肠管壁），可见结肠皱裳，相对应肝表面有局部弧形压迹，改变体位图象改变不大，临床上无急性腹膜炎体征。后者为膈下半月形透光影，肝表面无压迹，体位变动可使膈下透光区改变，临床上多有急性弥漫腹膜炎体征。典型图像