职业性铅及其无机化合物中毒诊断标准（GBZ37—2024）.docx

ICS13.100CCSC60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ372024代替GBZ372015职业性铅及其无机化合物中毒诊断标准Diagnosticstandardforoccupationa1.1.eadanditsinorganiccompoundspoisoning2024-05-09发布2025-05-01实施中华人民共和国国家I!生健康委员会发布本标准为强制性标准.本标准代瞽GBZ372015职业性慢性的中彝的诊断，与GBZ372015相比.除结构性调整和编辑性改动外，主要技术变化如下；增加了急性中毒的诊断原则、诊断分级内容（见4.1和5.1）； 增加了职业接触的最短时间（见4.2）； 增加了皿红细胞游离原吓咻的指标（5.2.1.1）： 删除了处理原则（见2015年版的第6章）： 更出了附录A的内容（见附录A,2015年版的附录A）：蒯除了附录B（见2015年版的附录B）本标准由国家卫生健康标准委员会职业健潴标准专业委M会负召技术审杳和技术咨泡，由中国疾病预防控制中心货货防调性和格式审查,由国家卫生健康委职业健康司负货业务管理、法规司负费统好管理.本标准起草单位：江苏省疾病预防控制中心、扬州市疾病预防控制中心、安徽省职业病防治院、昆山市疾病预防控制中心、南京市职业桥防治K<.本标准主要起草人：朱宝立、韩茄、窦建瑞、陈葆春、张恒东、沈欢孙、刘静、高昔茜、张镣、霍宗利“本标准及其所代普标准的历次版本发布情况为：1989年首次发布为GB11504-1989：2002年第次修订为GBZ37-2002.2015年第二次修订：本次为第三次修订。职业性铅及其无机化合物中毒诊断标准1葩囤本标准规定了联业性铅及其无机化合物中型的诊断原则及诊断分级。本标准适用干职业接触铅及其无机化合物的烟、生和蒸气所致中毒的诊断.2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款.其中.注日期的引用文件.仅该日期对应的版本适用于本标准：不注口期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标温GBZ59职业性中毒性肝衲诊断标准GBZ76职业性急性化学物中揖性神经系统疾病诊断标准GBZ79职业性急性中毒性肾病的诊断GBZTT157职业病诊断名词术语GBZTT247职业性慢性化学物中有性用国裨经病的诊断GBZTT303尿中铅的测定石墨炉原子吸收光谱法GBZZT316由中铅的测定（所有部分）WS/T22血中游离原吓咻的荧光光度测定方法WSZT23尿中-索法乙酰丙酸的分光光度测定方法WS/T92血中粹原U卜琳的血液荧光计测定法3术语和定义GBZTT157界定的术语和定义适用于本标准.4诊断原则4.1 急性中毒根据短期内吸入大量铅及其无机化合物的职业病危害接触史，出现以消化系统损古为主，可作有多涔官功能降阳的临床表现,结合辅助检查结果，参考职业出生调杳资料，综合分析,排除其他原因所致的类似疾病后,方可诊阍.4.2 慢性中击根据密切接触错及其无机化合物3个月及以上的职业病危出接触史,出现以神经、消化、血液系统损咨为主的临床表现，结合辅助检查结果，参考职业卫生调交资料，粽合分析，排除其他原因所致的类似疾病后,方可诊断.5.1 急性中雨短期吸入大量铅及其无机化合物后，出现血铅22.9卬的1/1.(600口19儿)(见GBZTT316),作恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻、食欲破退.腹绞痛等消化系统症状.可有乏力、头壁、口内有金国味、头痛、血压升拓、多汗、少尿、面色苍白等症状,可发生贫血、中毒性肝病(见GBZ59).中毒性肾病(见GBZ79)及急性中毒性脑病(见GBZ76).5.2 慢性中毒5.2.1轻度中雷5.2.1.1血铅22.9(4mo1.1.(600Cg1.)或原错30.58邙EOI儿(1.20Cg1.)(见GBZZT303),并具有下列表现之一者：a>红细恂锌原U卜咻IZPP)22.91tmo1.1.(13.0ggHb)(见VVSzT92>：b>尿&匆基-Y-IW戊酸(-A1.A)61.UCmo1.1.(8000g1.)(见WSXT23>：c>血红细胞游离原口卜咻(EP>3.56qjmo1.1.(2000g1.)(WSfT22)：d>腹部隐痛，腹版,便秘等症状.5.2.1.2试验性辞铅治疗后，尿铅33.86mo1.儿(80OqJg/1.或1.82Cmo1.24)<100Cg21a)者，可诊断为轻度中揖.5.2.2中度中毒在轻度中毒的基础上,具有下列表现之一者：a>腹纹摘：b)苴血；c)轻度中毒性周困神经粉(GBZT247).5.2.3热度中雷在中庭中毒的延础上，具有下列衣现之一者：a>铅麻疥；b)中毒性脑病.6正谕使用本标准说明参见附录Af1量A（资料性）正确使用本标准的说明A1.铅及其无机化合物广泛应用于冶金、化工、军工、原子能技术、电子、轻_£、农药、医药、石油等工业领域。职业接触主要发生在铅矿的开采、烧结和制炼；含铅金属和合金的熔炼：蓄电池极板制造；含铅油漆、颜料、箱料、陶瓷、橡胶、塑料、玻璃和汽油防爆剂的制造和使用1电级包皮及冶金设符的防腐衬里、建筑工业隔音材料、防震材料处理；原子能工业及X线设备防护材料：自来水管道、食晶插头、电工仪发元件的焊接以及拆修旧船、桥梁、建筑物时的熔割、拷铲等作业.常见铅的无机化合物包括：一我化铅、：氧化铅、三氧化二铅、四氧化三铅、硫酸铅、珀酸铅、钙酸铅、仰酸铅、硫化铅等。A.2铅及我无机化合物引起的金翅烟热的诊断分级可按GBZ18执行.A3工业生产中除了发生急件铅及其无机化合物中毒以外.还可见亚急性船及其无机化合物中毒.其临床表现与急性中母相似,亚急性中毒是指接触钳及其无机化合物数日至9013以内出现的中毒病变。亚急性铅及其无机化合物中毒的诊断参照急性中毒.A4长期大量接触铅及其无机化合物的工人有时因为过地酗酒、礴染、酸中毒等原因,使骨骼内储存的钳大量择放入血，可诱发慢性铅及其无机化合物中华急性发作，出现膜绞痛等急性症状，此种情况仍周于慢性中毒.A.5本标准采纳原职业性慢性钿中毒诊断标准所用实验室数据.具体数值见表A.1.A.6在血：铅及其无机化合物中毒性所致贫血多为低色素性正常细胞型，亦有呈小细胞型者.外周血常见到点彩红细胞和网织红细胞增多。严重的急性中毒可引起溶血性贫血。A.7中毒性脑病：慢性重度铅及其无机化合物中毒可发生中毒性脑病，忍者可先出现反应迟饨、注意力不集中、抑郁、孤僻、少谱、易激动、定向力减退等.病情发展可急可援.进而表现剧烈头痛、咽叶.、视力模糊、狂躁或痴呆、幻觉、迫杏妄包、谯语或不同程度的意识障碍及悔构样抽掐等。出现智能障碍和精神症状时，应和脏退行性疾病（如AIZheimer病）、血管性痴呆,精神分裂症、情感性精神病、酒精依赖等鉴别.有脑局限性损害的临床表现时应与航肿痛或帕金森病等相签别。A.8腹绞痛：为铅及其无机化合物中毒特征性临床次现，发作前常有腹胀或项因性便秘,为突然发作的腹绞痛.部位多在脐周,痛痛呈持续性伴阵发性加理，每次发作的持续数分钟至数小时.因疼疝剧累.患者面色苍白、焦虑、急盼不安、出冷汗，并用药腹屈膝，手按腹部以M轻疼捕，腹绞捕应注意与阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等疾病相鉴别.A.9错麻娜：铅及其无机化合物而冏困神经系统的损伤，以运动功能受累较著，主要表现为伸肌无力，St者出现肌肉麻解，亦林“铅麻痹”,如垂腕、垂足,由于槎神经支配的手指和手腕伸肌无力，使腕下垂称为“垂腕”：腓神经支配的腓骨肌、伸趾总肌无力,使得足下垂,称为“垂足需要与免疫性、血管炎性、脂央性、代谢性、营养障耐性、副肿痛性等周用神经病常别。A.10结合剂驱排试验主要用于短时间接触大技铅及其无机化合物或者长期接触铅及其无机化合物的作业工人，有明显钳及其无机化合物中毒临床症状而铅实脸室椅测指标低于职业接触生物限值或低于谬断值者，以及没有铅及其无机化合物中毒临床症状而实脸室检测指标高于职业接触生物限值者（见我A.1.>.可用依地酸钙钠1.n（静洸,建议收集245原进行铅测定，对络合剂物排尿铅值，应参考本标准并结合具体情况而定.A.11处理厚则：中毒者应脱离接触，尽早使用金属结合剂驱铅治疗，岫以对症治疗：如需劳动能力盥定，按GB/T1618。处理。A.12驱铅治疗常用依地酸钙钠、二遗丁二酸钠注射及二茹丁二酸胶囊（DMSA）H服.一般3014口d为一疔程，两疗程间隔3Q-4I3,剂量及疗程应根据患者具体情况结合药物的品种、剂量而定，轻度铅及其无机化合物中毒治疗建议一般不超过3个5个疗程。有中毒性脑病者不宜使用.道丁：酸口服，应采用二张丙醉与依地酸性的联合疗法.表AI铅及其无机化合物实验室检测指标仅指标职叱接触生物限位洛斯他Ih野战斗琳ZPPMmo1.'gHb>2.91(13.0)If1.ffiObifr<EP>/mo<1.*pgO.>一3.56(2000)1铅(PbB>/IpmoV1.<g1.)1.9(KI0>2.9(600)乐铅(PbU>1.moJ1.<gZDJQ.M(70>0.58(120)尿WAt-W(-A1.A)moVi.'g1.>61.0<8000>卷考文献1 GBZ-18佥/烟热诊断标准2 GBfT16180劳动能力签定职工工伤与职业精致残等级