妊娠期糖尿病的业务学习.ppt

妊娠期糖尿病的业务学习目 录l 定义与诊断标准 l筛查策略 l高危人群 l危害 l孕期管理 一、什么是妊娠期糖尿病（GDM）l是妇女在怀孕前未患有糖尿病，怀孕是妇女在怀孕前未患有糖尿病，怀孕24周周到到28周才发现血糖过高的一种妊娠期特发周才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。的并发症。l它是由于妊娠中后期胎盘逐渐发育形成，产生的某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需要量增加,当孕期人体不能代偿性增加胰岛素分泌量时，就会发生GDM。l妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的诊断 孕24周后，进行75g口服糖耐量试验OGTT【正常值】 空 腹：5.1mmol/L 服糖后1小时：10.0mmol/L 服糖后2小时：8.5mmol/L高危因素l既往有妊娠糖尿病病史 l年龄30岁 l 肥胖史 l有糖尿病家族史 l既往生过巨大胎儿 l 妊娠糖尿病的危害孕妇 l妊高症 25，35倍 l羊水过多 25，20倍 l感染率增高 重要死因之一 l出血增多 手术、产道裂伤、宫收缩不良 l低血糖 消耗增加、摄入不足、治疗不当 l糖尿病酮症酸中毒l 妊娠糖尿病的危害胎儿 l 呼吸窘迫综合征 56倍 l巨大儿 25%，10倍 l先天性畸形 1025，增加23倍 l新生儿低血糖症 3060 1.7mmol/L l高胆红素血症l低钙血症 10, 1.75mmol/L l智力障碍 低血糖、宫内缺氧 l 其他 早产儿、红细胞增多症等 l 孕期管理l综合治疗 l妊娠糖尿病教育 l饮食调整 l运动治疗 l胰岛素治疗 l血糖监测lGDM的护理 l饮食护理 减轻心理负担 l合理使用胰岛素 l加强病情观察 l预防感染 l饮食调整 l饮食调整的目的 l提供母体与胎儿足够的热量及营养素 l约85%的患者经饮食治疗能使血糖达标 l预防新生儿并发症：巨大儿、低血糖、呼吸困难 l饮食调整要求 l 体重增长不超过1.5kg/月，孕期增加1012kg l 避免低热量摄入导致酮症及低血糖 l 切忌妊娠时减肥 l妊娠期糖尿病的营养治疗原则l控制总能量，建立合理的饮食结构l均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例l少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖l高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘l饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入l合理控制孕妇、胎儿体重增长l适当运动 l适当运动（散步、孕妇操等）能改善胰 岛素抵抗，有利于纠正糖脂代谢紊乱 运动量和时间要适宜，运动强度以能够 耐受为原则，运动时间以30min/d为宜 ，并且适宜在餐后1 2 h 之间活动较 为合适 先兆早产或者合并其他严重并发症者不 宜行运动疗法 保持体重，妊娠期体重增加幅度在 1012kg范围内 l胰岛素治疗 l饮食调整35天 l血糖控制不理想 l伴有胎儿大于孕周 孕期血糖控制标准：GDM孕妇：餐前血糖5.3mmol/L餐后1小时血糖7.8mmol/L餐后2小时血糖6.7mmol/L夜间血糖不低于3.3mmol/L孕期HbA1c最好5.5