如何防治高血压.ppt
如何防治高血压？高血压是心脑血管疾病的首要危险因素高血压吸烟酒精摄入水果摄取过少空气污染高体重指数空腹血糖过高.不同颜色代表不同疾病心血管和循环系统疾病糖尿病、泌尿生殖、血液、内分泌疾病癌症伤残调整生命年（%）危险因素全球疾病负担研究系列报告，对67种危险因素引起的疾病负担进行了比较，高血压位列首位，其次是吸烟Lim SS, et al. Lancet.2012;380(9859):2224-60.我国最新高血压流行病学研究：患病率高，知晓率、治疗率及控制率低与快速增长的经济不相符知晓率 42.6%治疗率 34.1%控制率 9.3%Wang J, et al. Am J Hypertens.2014 Apr 3. Epub ahead of print患病率 29.6%我国高血压患病率高，控制率不理想控制高血压是防治心脑血管疾病的关键目前临床研究一致表明，降压治疗可降低卒中心肌梗死心力衰竭35-40%20%25%Lackland DT, et al. Stroke. 2014;45(1):315-53. 50%高血压防治高血压的诊断高血压诊断高血压治疗特殊人群高血压处理预防高血压重视正常高值血压人群正常血压：18岁以上成年人收缩压120mmHg，且舒张压80mmHg；正常高值血压：收缩压为120-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg；正常高值血压=高血压前期 血压水平在120-139mmHg/80-89mmHg的人群，10年后心血管 风险比血压水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；正常高值血压的人群应被视为早期防治高血压的重点人群中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.积极有效改善生活方式可使多数高血压前期者免于发展为高血压高血压的诊断标准是什么？未用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg诊断为高血压分类*收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）高血压：140 和/或901级高血压（轻度）140-159 和/或90-992级高血压（中度）160-179 和/或100-1093级高血压（重度）180 和/或110单纯收缩期高血压140 和90高血压水平的定义和分类*当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高分级为准。 若新发现患者血压升高且血压140-179/90-109mmHg，需重复测量，一般间隔2周左右。 非同日三次血压均140/90mmHg诊为高血压； 患者初诊时血压180/110mmHg，应首先降压治疗，待血压初步控制后再进一步评估；中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.何为原发性高血压与继发性高血压？原发性高血压继发性高血压 又称为高血压病，患者一般无明 确病因可查。临床上的高血压患 者90%以上均属原发性高血压 目前认为原发性高血压的发病是 由遗传因素与环境因素共同导致 的一种终身性疾病，多数患者需 终身治疗 有明确病因的血压升高，如肾上腺 嗜铬细胞瘤、慢性肾炎、原发性醛 固酮增多症等 这类患者若去除血压升高的病因后 血压可恢复正常 经多种药物充分治疗后血压不能满 意控制的难治性高血压患者也需注 意筛查是否为继发性高血压中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.人民卫生出版社.内科学第7版.P266血压测量有哪几种方法？中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.中国血压测量指南.中华高血压杂志.2011;19(12):1101-15.由医护人员在诊室按统一规范测量，目前是评估血压水平和临床诊断高血压并分级的标准方法和主要依据家庭自测血压 通常由被测量者自我完成，测量在熟悉的家庭环境中进行24小时动态血压通常由自动的血压测量仪器完成，有助于全面了解血压波动情况，并发现隐匿性高血压与诊室高血压，对确立或排除高血压诊断有重要参照价值适用于所有高血压患者的血压监测适用于一般高血压患者的血压监测/对于老年人尤为重要对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压适用于特殊情况下高血压的血压监测及对于老年人尤为重要诊室血压、家庭血压与动态血压的诊断阈值（mmHg）血压状况诊室血压家庭血压动态血压正常血压140/90135/85130/80（24小时）或135/85（白昼）高血压140/90135/85130/80（24小时）或135/85（白昼）白大衣性高血压140/90135/85130/80（24小时）或135/85（白昼）隐蔽性高血压140/90135/85130/80（24小时）或135/85（白昼）中国血压测量指南.中华高血压杂志.2011;19(12):1101-15.诊室血压测量规范中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616. 首诊时要测量双上臂血压，以后通常测较高读数一侧上臂血压 对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压 测量血压同时，测脉率受试者坐位安静休息5分钟后开始测量选择校准的水银柱血压计或电子血压计成年人使用气囊长22-26cm、宽12cm的标准规格袖带测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平以柯氏音第音和第音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。连续测量2次，每次至少间隔1-2分钟，若2次测量结果差别较大（5mmHg以上），应再次测量对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各1次，每次测量2-3遍，取后6天血压平均值作为参考值 最好详细记录每次测量血压的日期、时间和所有血压读数，而不是记录平均值。尽可能向医生提供完整的血压记录家庭自测血压测量规范中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值血压控制平稳者，可每周只测1天血压动态血压监测规范中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.使用经BHS、AAMI和/或ESH方案验证的动态血压监测仪测压间隔时间可选15、20或30分钟 目前动态血压监测的常用指标是24小时、日间和夜间的平均收缩压与舒张压水平，夜间血压下降百分率和清晨时段血压升高幅度小结 正常高值血压积极有效改善生活方式，预防高血压 高血压诊断未用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 三种血压测量方法 各有优势，适用不同人群，根据实际情况酌情选择，规范应用高血压防治高血压的诊断高血压诊断高血压治疗特殊人群高血压处理2010年中国高血压防治指南 高血压是以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害 或临床疾患，需要综合干预抗高血压治疗包括非药物治疗和药物干预，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，努力实现降压达标；坚持长期平稳有效控制血压中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.高血压治疗的基本原则2010年中国高血压防治指南推荐降压目标140/90mmHg 一般高血压患者应在4-12周内将血压控制在140/90mmHg 合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或卒中的患者，若能耐受将 血压控制在130/80mmHg 年龄65岁的老年高血压患者可将收缩压降至150mmHg，如 能耐受还可进一步降低中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.2013年多部高血压指南推荐降压目标值指南推荐美国成人高血压管理指南（JNC 8）60岁患者的降压目标150/90mmHg60岁患者的降压目标18岁合并糖尿病和慢性肾病患者，降压目标140/90mmHgESH/ESC动脉高血压管理指南 心血管病中低危患者统一目标140mm/90mmHg 糖尿病患者舒张压85mmHgASH/ISH美国社区高血压指南 高血压患者降压目标140/90mmHgAHA/ACC/CDC美国高血压管理科学建议 绝大多数高血压患者，目标140/90mmHgJames PA, et al. JAMA.2014;311(5):507-20.Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. Weber MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich).2014;16(1):14-26. Go AS, et al. Hypertension.2014;63(4):878-85. 高血压的非药物治疗生活方式干预中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.内容目标SBP下降范围减少钠盐摄入每日食盐量逐步降至6g2-8mmHg规律运动强度：中等；每周3-5次；每次持续30分钟4-9mmHg合理膳食营养均衡；8-14 mmHg控制体重BMI24 kg/m2，腰围：男性90cm，女性85cm5-20 mmHg /减重10kg戒烟彻底戒烟；避免被动吸烟-限制饮酒每天白酒50ml、葡萄酒100ml、啤酒300ml2-4 mmHg高血压药物治疗：2010年中国高血压防治指南推荐单药或联合用药单药治疗确诊高血压联合治疗血压160/100mmHg或低危患者血压160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者C A D B C+A A+D C+D C+B FF C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B A+D+C+A+D C+A+B A+D+可再加其他降压药，如可乐定等第一步第二步第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可在原药基础上加量或加另一种降压药，如血压达标，维持用药；第二步也如此。中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.常用降压药的种类及优先选择适应证：RAS抑制剂适于伴多种合并症的高血压患者适应证CCBACEIARBD受体阻滞剂左心室肥厚+稳定性冠心病+a +a-+心肌梗死后-b+c+心力衰竭-+心房颤动预防-+-脑血管病+颈动脉内中膜增厚+-蛋白尿/微蛋白尿-+-肾功能不全+d-老年人+糖尿病+-血脂异常+-注：CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；+：适用；-：证据不足或不适用；：可能适用；a：冠心病二级预防；b：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；c：螺内酯；d：襻利尿剂中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.各类常用降压药物的禁忌证分类 绝对禁忌证 相对禁忌证CCB(二氢吡啶类)无快速心律失常,心力衰竭CCB（非二氢吡啶类)-度房室传导阻滞心力衰竭ARB妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄 -受体阻滞剂度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减运动员ACEI妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂痛风妊娠襻利尿剂利尿剂 (醛固酮拮抗剂)肾功能衰竭高血钾-受体阻滞剂体位性低血压心力衰竭中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.降压机制明确：ARB阻断AT1受体，降压更完全Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-189. Houston Miller N, et al. Nurs Res Pract. 2010; 2010: 101749. 血管紧张素原主要由肝脏大量产生，并分泌到血浆中的一种蛋白血管紧张素（Ang） 血管紧张素（Ang） ACEIACE咳嗽、
