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XX工程大学研究生创新实践基地建设申报表校外培养基地情况基地名称依托单位基地地址基地设立时间年限可接收的专业领域可接收学生数解决研究生食宿情况创新实践基地联系人联系电话依托单位已有基础和可提供的研究、实践条件：招生学院意见负责人签字：年月日研究生学院意见负责人签字：年月日主管校领导意见签字：年月日

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