心电监护仪的使用及维护保养.docx

心电监护仪的使用及维护保养心电监护仪作为能够持续、动态监测病人心电活动、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等重要指标的医疗设备，能够早期发现病人病情变化，为临床医护人员在治疗.、护理、临床监测及抢救等方面,提供了客观有效的数据。Part1心电监护仪心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法，可适时观察病情,提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。Part2心电监护仪构成构成：产品一般为台式或移动式，由主机、显示器、心电、脑电、无创血压、血氧饱和度、体温、呼吸、脉搏等监护单元（有些多参数患者监护设备还具有其他参数的检测功能。如：呼吸末二氧化碳、麻醉气体监护。）和各类电极、传感器组成。般采用模块式或预置式结构。报警指示灯二二二1.-Im1.1.-Part3工作原理多参数患者监护设备产品包含不同生理监护单元，可对一个患者同时进行多个生理参数的监护。一般心电测量采用目前临床上广泛使用的Ag/Agc1.电极测量方法；无创血压测量采用振荡法,测出收缩压、平均压和舒张压、脉率值；呼吸测量采用胸阻抗法；体温测量采用热敏电阻法：脉搏氧饱和度测量采用双波长脉动法。纳洛的的护理天地Part4心电监护仪分类1、根据结构分为四类：便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HO1.TER（24小时动态心电图）心电监护仪。2、按产品电源部分结构可分为：交流、交直流两用。3、根据功能分为三类：床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪（遥测监护仪）。床边监护仪是设置在病床边与病人连接在一起的仪器，能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测，予以显示报警或记录,它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。中央监护仪又称中央系统监护仪，它是由主监护仪和若干床边监护仪组成的，通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作，对多个被监护对象的情况进行同时监护，它的一个重要任务是完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。离院监护仪（遥测监护仪）使病人可以随身携带的小型电子监护仪，可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护，供医生进行非实时性的检查。Part5心电监护参数的设置1 .备用状态下，心电监护仪参数设置默认监测值的正常范围，具体数值见表1。表1心电监护仪参数设置默认监测值2 .监测警报值设置除特殊高危病情者，建议以患者平均监测数值上下调整20%30%作为报警限值，具体设置见表2。发2心电监护仪参数设置监测值设置参考60100次/inC率实除。率W602kain6069/in70120>120次/in次/in然2520%*卜世5、-1<A-20I-2叶吸1020次/inI“吸过爆B卜取8次5叶啜急促Q置.W<30次n收端JK9O14OHgW<JK60-90三Hr实除收弟傕W100MHs100760-H,，160IUfi1(A-20%9»<70As7090一!位90m1.WUgn-2095V-100%代馆和度FW-5V最低85、3 .参数设置遵循个体化差异，特殊病情患者特别是冠心病、心律失常患者（病态窦房结综合征、心动过速、房颤等）需与经治医生协商制定报警值范围。4 .参数设置以“按实际情况设置报警界限，保证患者安全”为原则，按患者病情动态调整心电监测参数范围。在医护人员发现异常监测指标，并对患者进行用药治疗后，心电监护数值维持在相对稳定的状态时，应重新评估患者病情，设置报警参数。5 .报警音量根据环境噪音水平调节，监护仪警报音量必须设定在正常工作状态时医务人员在工作范围内能听到的水平。6 .做好患者的沟通解释工作，向患者介绍心电监护仪的用途及作用，消除患者紧张和恐惧心理；嘱患者勿私自拔除导线、勿在心电监护仪附近使用电子产品，避免造成不必要的损坏，使心电监护仪产生误报警。Part6心电监护常用指标的意义（一）心率监濯方法：心电图与脉海猾动的监测；声光报警正常值：60100次/分临床戢义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率技慢是心既停搏的前奏计算休克指数：HVSBp,提示失血，估计心肌耗氧:SBpxHK,应W12000（二）、无创血压的监测监测方法：1 .根据病人的臂K选择适合的血压袖带：2 .排除袖带中的所仃气体,确保袖带出完全放气的状态：3 .需挽起患齐的衣袖以免影响测量;1 .将袖带放在所测手臂的时上25c处.并将气囊准确放在肱动脉上，连接袖带的软管沿动脉左或右便!贴放,以免在肘弯时软管发生纠缓受压.5. 保持袖带与监护仪之间的软管畅通无阻,没有纠缠.6. 手臂应放在与心脏保持在同一水平线上，掌心向上.7. 按下血压启动测情键.开始测取血压。（三）中心静脉压监测（CVP）概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力监测血管：颈内酵脉或锁骨下静脉海、股解脉组成：右心空充循压、幅脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：5'12cH20低（25）：右心房充盈不佳或血容不足高（15-20）：右心功能不佳(四)呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人1018/分,小J1.25次/分新生儿：4。次/分。增快或就慢均提示可能发生呼吸功能障碍；2、常见的异常呼吸类型：(2)紧促式呼吸叹息式呼吸(b*f音呼吸潮式呼吸殍喘性呼吸深浅不规则呼吸(5僻鸣性呼吸点头式呼吸(五)脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线(S曲线),通过氧饱和度了解冬分压间接了解病人Pa%高低,以便了解组织的祭供情况。正常值S>O2-MbO2/(HbO2-1.ib)×100%正常值：96-100%当PaO2>100d-时SpO2不再升高：PhO,<9M1.gff7,S网较敬息.Paa,特别<60“现时S吗下降重为迅速.Part7心电监护仪操作流程因生产厂家不同、型号不同使用方法也不同，但是总体的步骤为:1、准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。2、连接心电监护仪电源，打开开关。3、将患者平卧位或半卧位。4、用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极片处皮肤。5、贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电示波出现(见下文)。6、接血氧探头，注意红色发光面和指甲紧贴。7、将袖带绑在至肘盒上两横指处。9、调整各指标参数，即上、下限值，报警指标等。9、常用指标有：心率、血氧饱和度、血压、呼吸频率和体温等。五个电极安放位置右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(R1.)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C)：胸骨左缘第四肋间。左上(1.A)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(11)：左锁骨中线剑突水平处三导联安放位置白色（右臂）电极安放于锁骨下，能右肩黑色（左臂）电极安放于锁骨下，靠左肩红色（左腹）电极安放于左下腹，肋弓下缘3导联电极安放示意图3导联心电导线只能获得I、II、I1.1.导联心电图，而5导联心电导线可以获得I、II、III、AVR,AVFsAV1.,V导联心电图。3导联心电导线颜色标记为红、黄、绿或白、！R、红；5导联心电导线颜色标记为白、黑、红、绿、棕。Part8关于心电监护仪这些问题需要掌握3为什么主张先佩戴血氧饱和度指套？答：因为佩戴血氧饱和度指套比连接心电导联线快得多，可以用最短的时间监测到病人的脉率和血氧饱和度，医护人员能快速完成的对病人最基本体征的评估。2、血氧饱和度指套和血压计袖带可以置于同一肢体吗？答：测血压时会阻断影响动脉血流，从而导致测量血压期间监测到的血氧饱和度不准确，所以临床上不建议血氧饱和度指套和自动血压计袖带在同一侧肢体上。3、持续心电监护的病人，电极片要更换吗?答：需要更换，因为电极片黏贴在同一部位时间过长，会导致皮疹、水泡的发生，所以应该经常检查皮肤情况，即使目前皮肤完好,34天更换电极片及黏贴部位一次，避免引起病人皮肤破损的发生。停止心电监护后，记住取除电极片。4、无创血压监测有什么要注意呢？答：（1）注意避免在内疹肢体、偏瘫肢体、一侧乳腺癌切除患者的同向肢体上、输液肢体、水肿血肿皮肤破损的肢体上进行血压监测。还需留意凝血功能差和廉状细胞疾病的病人，避免因测量血压导致医疗纠纷发生。（2）应常规更换测量部位，专家建议每4个小时更换一次。避免持续在一侧肢体上测量，导致与袖带摩擦的肢体发生紫懒、缺血和神经损伤。（3）成人、儿童、新生儿测量时，注意袖带、乐力值的选择调节。因为施加于成人的压力用于儿童和新生儿会威胁到患儿的安全;而当仪器设定在新生儿是，则测不出成人的血压。5、监护仪上没有监测呼吸的模块呼吸是怎么监测出来的？答：监护仪上的呼吸是依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。因为左下和右上的电极片是呼吸感应电极片，所以它们的新贴部位很重要。应尽量将2个电极对角安放，以便获得最佳呼吸波。如果病人以腹式呼吸为主，应把左下的电极片粘在左侧腹部起伏最明显处。纳洛酮的护理天地，赞146,各项参数都有.报警范围，如何设置？答：报警设定原则：保证病人安全、尽量减少噪音干扰、不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭，报警范围的设定不是正常范围，而应发安全范围。报警参数：心率在自身心率上下30%；血压根据医咽要求、病人的病情及基础血压设置：氧饱和度根据病情设置：报警音量必须在护士工作范围之内能够听到；报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次。7、心电监护仪显示屏不出波形都有哪些原因？答：（1）电极片没贴好。显示屏上提示导联脱落，这是由于电极片没贴好，或是由于病人活动，电极片被摩擦掉所致。（2）有汗液、污垢。患者出汗或皮肤不清洁，不容易导电，问接的造成电极片接触不良。（3）心电极片质量问题。有的电极片保存不当，过期或老化。（4）连接方法不正确。有的护士为图省事，监护仪五导模式只用了三导的接法，肯定无波形。这种情况，更多的见于工作态度不端正、操作不规范的医护人员。（5）电缆故障连接线老化或断裂。（6）电极片贴放位置不正确。（7）心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。（8）未连接地线。地线时波形的正常显示起着小常重要的作用。不接地线，也是造成波形不出的一个因素。Part9心电监护仪使用注意事项1、用75%的酒精对测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗溃，防止电极片接触不良。将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。2,接地线时应把带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上。（方法是旋开接地端子旋钮帽,把铜片套套上，然后旋紧钮帽）。地线另一端带有夹子，请夹在建筑设施的公共接地端（自来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方）.3、根据患者情况进行选择合适型号的血压袖带，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里