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医院感染相关知识一、理解医院感染的重要性二、掌握洗手的指征、正确洗手的方法三、掌握标准预防的概念与防护措施四、了解医疗废弃物的分类五、掌握锐器伤后应急处理目标一、医院感染的重要性二、手卫生三、医院隔离技术四四、医疗废物分类管理五、锐器伤的应急处理 主要内容主要内容 什么是医院感染？什么是医院感染？l是指是指住院病人住院病人在在医院内医院内获得的感染，包括在住院期间获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获发生的感染和在医院内获 得而出院后发生的感染，医院得而出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 什么是医院感染爆发什么是医院感染爆发？ 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3 3例以例以上同种同源感染病例的现象。上同种同源感染病例的现象。 20082008年西安交大年西安交大8 8名新生儿因医院感染死亡事件：怀疑为柯名新生儿因医院感染死亡事件：怀疑为柯萨奇病毒？每例赔偿十八万，还致使该院院长、分管院长，萨奇病毒？每例赔偿十八万，还致使该院院长、分管院长，医务科、护理部、感染办及相关科室的医生护士医务科、护理部、感染办及相关科室的医生护士9 9人受处分人受处分。 主要问题：漠视工作要求，责任意识淡化、建筑布局不合理主要问题：漠视工作要求，责任意识淡化、建筑布局不合理、忽视医院感染防控工作、消毒及诊疗措施不当。、忽视医院感染防控工作、消毒及诊疗措施不当。（一）医院感染恶性事件频繁发生天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死亡事件名新生儿死亡事件 2009 2009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接收了天日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的津市蓟县妇幼保健院转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱暖箱污染污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程布局及工作流程完全完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。士长被撤销职务。 死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 （二）医院感染恶性事件频繁发生 2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。 病原学检测，证实为绿脓杆菌感染。 （二）医院感染恶性事件频繁发生医院感染爆发事件并不遥远，就可能发生在我们身边！感染工作无小事，在没有发生大的感染爆发或者不出现恶性事件的时候，所有的事情都是小事本身，而一旦发生，所有的小事都变成了天大的罪魁祸首。 医院感染的预防与控制工作需要全员参与，其贯穿于医院每一位员工的工作，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。 医院感染事件告诉我们什么？ 常见的医院感染暴发类型败血症败血症 2020 胃肠道感染胃肠道感染 8 8皮肤感染皮肤感染 1313 肺炎肺炎 1212手术切口感染手术切口感染 1010 肝炎肝炎 7 7泌尿道感染泌尿道感染 5 5 脑膜炎脑膜炎 5 5其他其他 1010 医院感染事件是可以避免的v相当多的医院感染是可以预防的，至少相当多的医院感染是可以预防的，至少50507575的导管相关血流感染（的导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI）5050的呼吸机相关肺炎（的呼吸机相关肺炎（VAPVAP）5050的手术部位感染（的手术部位感染（SSISSI）60609090的的MRSAMRSA引起的感染引起的感染 二、手卫生二、手卫生 在医院里，我们的手所接触的周围环境、物体表面，经常在医院里，我们的手所接触的周围环境、物体表面，经常是被院内病原体所污染，而这些污染会使你成为带菌者，是被院内病原体所污染，而这些污染会使你成为带菌者，从而引起交叉感染。病原体传播的机率为：从而引起交叉感染。病原体传播的机率为：l 大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌 100%100%l 白色念珠菌白色念珠菌 90%90%l 病毒病毒 61%61%l 甲型肝炎甲型肝炎 33%33%l 轮状病毒轮状病毒 16% 16% 手卫生与医院感染的关系 洗手可以切断接触传播途径，达到预防医院感染的目的洗手可以切断接触传播途径，达到预防医院感染的目的 手卫生规范洗手的重要性l 控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法方法. .严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染 20-3020-30. .l 预防多重耐药菌的传播预防多重耐药菌的传播. . 医院手卫生规范洗手的重要性 手卫生指洗手、手消毒和外科手消毒的总称.洗手（洗手（handwashinghandwashing） 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（卫生手消毒（antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.3.外科手消毒（外科手消毒（surgical hand antisepsissurgical hand antisepsis） 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除杀灭外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除杀灭手部手部 暂居菌和减少常居菌的过程。暂居菌和减少常居菌的过程。4.4. 手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agenthand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、 氯已定、碘伏等。氯已定、碘伏等。5.5.速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-hand rubalcohol-hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生规范定义、分类直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之后物伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。 什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？ 1.1.在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下，使双手充分淋湿。2.2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.3.认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少1515秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指 尖和指缝，具体揉搓步骤为：尖和指缝，具体揉搓步骤为： 怎样正确规范的洗手旋转旋转搓擦搓擦搓擦搓擦搓擦搓擦l 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂皂液皂液和流动水洗手。和流动水洗手。l 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。代替洗手。 手卫生规范卫生手消毒应遵循以下原则 速干手消毒剂作用快速、使用方便速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性可以提高医护人员对洗手规范的依从性 速干手消毒剂的特点l 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。物污染的物品后。l 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。患者污物之后。 手卫生规范下列情况应先洗手，后手消毒. 医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：（一）清洗双手、前臂及上臂下（一）清洗双手、前臂及上臂下1/31/3。具体步骤是：。具体步骤是：1.1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；2.2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/31/3，清洁，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；双手时，应清洁指甲下的污垢；3.3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3；4.4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/1/3。 手卫生规范外科手消毒方法（二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下手的每个部位、前臂和上臂下1/31/3，充分揉搓，充分揉搓2 26 6分钟，用洁分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/31/3，用无菌巾彻底擦干；，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。科手消毒。 手卫生规范手卫生规范外科手消毒方法 工作中告诉自己健康在你我手中！工作中告诉自己健康在你我手中！ 可以问一下自己你给病人提供的服务是清洁的吗？可以问一下自己你给病人提供的服务是清洁的吗？ 在在2020世纪世纪9090年代中期，美国疾病控制中心（年代中期，美国疾病控制中心（DCDDCD）提出）提出了“标准预防”的概念：的概念： 是指认为病人的是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，或是否接触非完整行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，接触上述物质者必须采取的皮肤与粘膜，接触上述物质者，接触上述物质者必须采取防护措施根据传播途径采取空气，飞沫，空气隔离，是预防护措施根据传播途径采取空气，飞沫，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措防医院感染成功而有效的措施施。 三、医院的隔离技术：标准预防1. .认定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮认定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜均具有传染性，必须进行隔离。肤和黏膜均具有传染性，必须进行隔离。2.2.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。播。3.3.强调双向防护。强调双向防护。4.4.根据疾病的主要传播途径，采取相应的预防措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的预防措施： 接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 标准预防的基本特点1 1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能