冠心病超声诊断.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病中老年人群最常见心脏病西方国家心血管疾病死亡的主要原因我国发病率逐年升高，并呈年轻化趋势流行病学流行病学病理表现病理表现冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继发血栓冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞，和（或）冠状动脉痉形成，使管腔狭窄、阻塞，和（或）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血坏死挛，导致心肌缺血坏死 隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心衰，猝死临床表现临床表现室壁节段划分方法室壁节段划分方法十六节段划分法各节段定位与命名示意面十六节段划分法各节段定位与命名示意面1 前壁基底段前壁基底段2 前间隔基底段前间隔基底段3 室间隔基底段室间隔基底段4 下壁基底段下壁基底段5 后壁基底段后壁基底段6 侧壁基底段侧壁基底段7 前壁中段前壁中段8 前间隔中段前间隔中段9 室间隔中段室间隔中段10 下壁中段下壁中段11 后壁中段后壁中段12 侧壁中段侧壁中段13 前壁心尖段前壁心尖段14 室间隔心尖段室间隔心尖段15 下壁心尖段下壁心尖段16 侧壁心尖段侧壁心尖段左前降支供血左前降支供血右冠状动脉供血右冠状动脉供血左回旋支供血左回旋支供血超声表现节段性室壁运动异常 心肌梗死并发症心肌心肌缺血缺血超声表现超声表现u室壁运动异常室壁运动异常 1. 1.病变区运动减弱、消失或矛盾运动病变区运动减弱、消失或矛盾运动 ，运动不协调，运动不协调 2. 2.无病变区可增强无病变区可增强 图示：左室前壁心尖段及心尖部运动消失，提示该处心肌梗图示：左室前壁心尖段及心尖部运动消失，提示该处心肌梗死死心肌梗死心肌梗死超声表现超声表现u腔室大小、形态改变（与梗死范围、部位、程度及有无腔室大小、形态改变（与梗死范围、部位、程度及有无并发症有关）并发症有关） 1. 1.梗死范围广、程度重，可致相应心室形态异常、扩大梗死范围广、程度重，可致相应心室形态异常、扩大 2. 2.左室乳头肌功能不全时，可出现二尖瓣关闭不全，左房、左室左室乳头肌功能不全时，可出现二尖瓣关闭不全，左房、左室扩大扩大 3. 3.右室心肌梗死可致右室、右房扩大右室心肌梗死可致右室、右房扩大u心功能降低心功能降低 梗死区局部心功能明显降低，较大范围心肌梗死时，可出现整梗死区局部心功能明显降低，较大范围心肌梗死时，可出现整体左心功能降低体左心功能降低 u其他表现其他表现梗死区室壁回声改变。急性心肌梗死早期表现为心肌回声减弱，梗死区室壁回声改变。急性心肌梗死早期表现为心肌回声减弱，陈旧性心肌梗死，局部室壁回声增高陈旧性心肌梗死，局部室壁回声增高 部分急性心肌梗死可有少量心包积液部分急性心肌梗死可有少量心包积液心肌梗死心肌梗死超声表现超声表现心肌梗死心肌梗死超声表现超声表现图左：左室扩大，前室间隔回声增强，运动明显减弱图左：左室扩大，前室间隔回声增强，运动明显减弱图右：左室扩大，后室间隔心尖段，侧壁中段、心尖段图右：左室扩大，后室间隔心尖段，侧壁中段、心尖段及心尖部运动基本消失，心尖部圆钝及心尖部运动基本消失，心尖部圆钝 血栓形成血栓形成 1. 1. 常发生于心尖部，常发生于心尖部，附壁实性团块状回声附壁实性团块状回声 2. 2.边界常清楚，边缘不规则，内部回声不均质边界常清楚，边缘不规则，内部回声不均质 3. 3.血栓形成初期回声较低，后逐渐增强血栓形成初期回声较低，后逐渐增强 4 4. . 附壁血栓活动度小，附着于左室的面积较广附壁血栓活动度小，附着于左室的面积较广 5 5. . 血栓附着局部常有明显节段性室壁运动异常血栓附着局部常有明显节段性室壁运动异常心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现图示：左室心尖段各壁运动消失，心尖部附壁低回声血栓形成，活动度差图示：左室心尖段各壁运动消失，心尖部附壁低回声血栓形成，活动度差心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现 室壁瘤室壁瘤 1. 1. 局部室壁向外膨出，收缩期明显局部室壁向外膨出，收缩期明显 2. 2. 膨出部分室壁变薄，呈矛盾运动膨出部分室壁变薄，呈矛盾运动 3. 3. 瘤颈（室壁瘤与心腔的交通口）较宽瘤颈（室壁瘤与心腔的交通口）较宽 4. 4. 易并发血栓易并发血栓陈旧性心肌梗死，室间隔基底部室壁瘤：局部室壁变薄，回声增强，陈旧性心肌梗死，室间隔基底部室壁瘤：局部室壁变薄，回声增强，向外膨出向外膨出心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现图左为下后壁基底段室壁向外膨出，室壁瘤形成图左为下后壁基底段室壁向外膨出，室壁瘤形成图右示室间隔中段心梗后室壁瘤形成图右示室间隔中段心梗后室壁瘤形成 乳头肌断裂乳头肌断裂 1. 1. 断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左室之间来回运动，室之间来回运动， 呈呈“甩鞭样甩鞭样”运动运动 2. 2. 二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明显脱入左房，舒张期进入左室，运动幅度大；不完显脱入左房，舒张期进入左室，运动幅度大；不完全乳头肌断裂，瓣叶可表现为脱垂全乳头肌断裂，瓣叶可表现为脱垂 3. 3. 左房、左室扩大左房、左室扩大 4. 4. 二尖瓣关闭不全，常为重度二尖瓣关闭不全，常为重度心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩期脱入左房，心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩期脱入左房，CDFICDFI显示收缩期二尖瓣重度反流显示收缩期二尖瓣重度反流 心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现MR四腔观显示断裂的腱索收缩期脱入左房，四腔观显示断裂的腱索收缩期脱入左房，CDFICDFI显示收缩期二尖瓣重显示收缩期二尖瓣重度反流度反流 室间隔穿孔室间隔穿孔 1. 1. 肌部室间隔回声连续性中断或呈隧道样缺损肌部室间隔回声连续性中断或呈隧道样缺损 2. 2. 缺损口边缘不整齐，大小随心动周期变化，收缩缺损口边缘不整齐，大小随心动周期变化，收缩期增大可达舒张期时的期增大可达舒张期时的2-32-3倍倍 3 3. . 穿孔附近周围室壁运动异常穿孔附近周围室壁运动异常 4 4. . 左室、右室扩大左室、右室扩大 5 5. CDFI. CDFI可见穿孔处左向右异常分流可见穿孔处左向右异常分流心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现心肌梗死并发室间隔穿孔，心肌梗死并发室间隔穿孔，室间隔室间隔肌部回声连续性中断，肌部回声连续性中断，CDFICDFI可见可见室间隔穿孔处左向右分流室间隔穿孔处左向右分流 心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现 心脏破裂心脏破裂 1. 1. 是急性心肌梗塞致命性并发症，为心室游离壁坏是急性心肌梗塞致命性并发症，为心室游离壁坏死破裂所致，患者常因心包填塞而突然死亡死破裂所致，患者常因心包填塞而突然死亡 2. 2. 超声可见因心肌梗死而变薄的室壁局部连续性中超声可见因心肌梗死而变薄的室壁局部连续性中断，伴不同程度心包积液断，伴不同程度心包积液心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现图左：右室壁连续性中断、穿孔图左：右室壁连续性中断、穿孔 ，图右：右室腔内血流自穿孔处流，图右：右室腔内血流自穿孔处流向相邻心包腔向相邻心包腔提示：右室壁心梗伴心脏破裂提示：右室壁心梗伴心脏破裂假性室壁瘤 1. 是心脏破裂的一种特殊类型，系急性心肌梗死致左室游离壁破裂，血液经破口处流入心包腔，由附近壁层心包包裹而成 2. 假性室壁瘤有一个小而窄的破口与心腔相通，瘤内常伴血栓形成心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现 假性室壁瘤超声表现特点假性室壁瘤超声表现特点 1 1、心室壁与心包之间心室壁与心包之间出现囊状无回声腔，腔内常见出现囊状无回声腔，腔内常见血栓形成，其壁为纤维心包组织血栓形成，其壁为纤维心包组织 2 2、囊状无回声腔通过一、囊状无回声腔通过一细小瘤颈细小瘤颈与心腔相通与心腔相通 3 3、CDFICDFI在瘤颈与心腔之间可见在瘤颈与心腔之间可见双向双向血流信号血流信号 心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现假性室壁瘤假性室壁瘤心肌梗死并发症心肌梗死并发症超声表现超声表现 腔室形态改变：腔室形态改变：心脏扩大，早期以左室扩大为主，可伴心脏扩大，早期以左室扩大为主，可伴有局部室壁膨出，晚期常为全心扩大，呈近似球形。可出有局部室壁膨出，晚期常为全心扩大，呈近似球形。可出现二尖瓣、主动脉瓣等多个瓣膜关闭不全，现二尖瓣、主动脉瓣等多个瓣膜关闭不全，CDFICDFI可观察到可观察到不同程度反流不同程度反流 室壁运动异常：室壁运动异常：大部分室壁运动普遍减弱，但正常供血大部分室壁运动普遍减弱，但正常供血室壁节段运动正常甚至可出现代偿性运动增强，室壁节段运动正常甚至可出现代偿性运动增强，表现为室表现为室壁运动强弱不等，呈节段性分布壁运动强弱不等，呈节段性分布 心功能降低：心功能降低：多为整体心功能降低，多为整体心功能降低，表现为左室射血分表现为左室射血分数与缩短分数降低数与缩短分数降低缺血性心肌病缺血性心肌病超声表现超声表现