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冠心病知识讲座 冠心病全称:冠状动脉粥样硬化性心脏病.定义: 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞, 导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起统称为冠心病又称缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠状动脉性心脏病、冠心病）（冠状动脉性心脏病、冠心病） 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 血管腔狭窄或阻塞和（或）痉挛血管腔狭窄或阻塞和（或）痉挛 心肌缺血、缺氧或坏死心肌缺血、缺氧或坏死 相关因素：相关因素：高血脂、高血压、高血糖高血脂、高血压、高血糖、 肥胖、缺少活动、吸烟、遗传等肥胖、缺少活动、吸烟、遗传等 临床类型：临床类型： 1、无症状性心肌缺血型、无症状性心肌缺血型 2、心绞痛型、心绞痛型（常见）（常见） 3、心肌梗死型、心肌梗死型（常见）（常见） 4、缺血性心肌病型、缺血性心肌病型 5、猝死型、猝死型一、心绞痛一、心绞痛 是冠状动脉供血不足，心肌是冠状动脉供血不足，心肌暂时的暂时的、急急 剧的剧的缺血缺氧所引起的临床综合征。缺血缺氧所引起的临床综合征。 （一）病因和发病机制（一）病因和发病机制 心肌供氧量心肌供氧量 供需矛盾供需矛盾 心肌需氧量心肌需氧量 （二）心绞痛的类型（二）心绞痛的类型 1、稳定型心绞痛、稳定型心绞痛(诱因诱因.持续时间等持续时间等) 2、不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛 具有以下特点之一：具有以下特点之一： （1）胸痛发作）胸痛发作频率增加频率增加、程度加重程度加重、时限延时限延 长长、诱因变化诱因变化，药物作用弱药物作用弱。（2）一个月内新发生的心绞痛。）一个月内新发生的心绞痛。（3）休息状态下发作。）休息状态下发作。（4）发作时）发作时ST段抬高。段抬高。 心绞痛心绞痛诱发因素：激动、劳累、饱食、诱发因素：激动、劳累、饱食、 受寒、用力排便受寒、用力排便等。等。 临床表现临床表现:1、阵发性胸骨后（心前区）、阵发性胸骨后（心前区）压榨压榨性疼痛性疼痛2、持续时间短持续时间短（3分钟左右）分钟左右）3、可向其他部位放射可向其他部位放射4、休息或舌下含硝酸甘油可缓解、休息或舌下含硝酸甘油可缓解 不典型表现：不典型表现：腹痛、胸闷、牙痛、头痛腹痛、胸闷、牙痛、头痛等等实验室检测( 最精确 ):1.冠状动脉造影2.64排螺旋CT治疗原则：改善冠状动脉的供血状况，减轻心肌的耗氧量，治疗动脉粥样硬化药物治疗：发作时：硝酸甘油（分钟起作用，半小时后消失）硝酸异山梨酯（分钟起作用，维持小时）缓解期用药：硝酸酯制剂， 受体阻滞剂，钙离子拮抗剂二、心肌梗死二、心肌梗死（心肌缺血性坏死）（心肌缺血性坏死） 冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉供血急剧减少或中断冠状动脉供血急剧减少或中断心肌严重而持久地缺血心肌严重而持久地缺血心肌坏死心肌坏死（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制1、基本病因：、基本病因：冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化。（多数是粥样斑块破溃、出血、血（多数是粥样斑块破溃、出血、血栓形成少数是血管持续痉挛所致）栓形成少数是血管持续痉挛所致）2、诱因：、诱因：休克、大失血、手术、心休克、大失血、手术、心律失常、饱餐、激动、用力、排便律失常、饱餐、激动、用力、排便（二）病理生理（二）病理生理1、心肌严重而持续缺血达心肌严重而持续缺血达1小时以上小时以上，可可发生急性心肌梗死。（有症状）发生急性心肌梗死。（有症状）2、冠状动脉闭塞冠状动脉闭塞6小时后，心肌组织学小时后，心肌组织学改变改变。3、发病、发病1-2周后，坏死组织开始吸收。周后，坏死组织开始吸收。4、发病发病6-8周后，形成瘢痕（愈合），周后，形成瘢痕（愈合），称称陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死心肌梗死的主要表现：疼痛（最早最突出的症状）压榨窒息、灼热式疼痛心律失常（）低血压和休克心力衰竭（常见急性左心衰）急救原则：一旦诊断确立后，应该紧急处理，以挽救濒死心肌，缩小梗死范围，及时处理心律失常和多种并发症溶栓疗法简介：溶栓是指心肌梗死不足小时，没有溶栓禁忌证的患者，使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉中的血栓，让血液在灌注，以增强心肌的供血供氧常见溶栓的药物：重组链激酶尿激酶重组组织型纤溶酶原激活剂蝮蛇抗栓酶冠心病健康教育内容:1.饮食应该讲究:粗.杂.素.淡.鲜2.多补充钙离子和钾离子3.少饮酒(可以帮助改善冠状动脉脂质代谢物的堆积)多喝茶.等等.